Insufficienza renale acuta vs cronica | Insufficienza renale acuta vs insufficienza renale cronica | ARF vs CRF
L'insufficienza renale acuta è un brusco deterioramento della funzione renale, che di solito è, ma non invariabilmente, reversibile nell'arco di giorni o settimane, e di solito accompagnata da una riduzione del volume delle urine. In contrasto; l'insufficienza renale cronica è la sindrome clinica delle conseguenze metaboliche e sistemiche di una graduale, sostanziale e irreversibile riduzione delle funzioni escretorie e omeostatiche dei reni.
Entrambe queste condizioni, se non trattate, alla fine provocano insufficienza renale allo stadio terminale in cui la morte è probabile senza terapia sostitutiva renale, e questo articolo sottolinea le differenze tra insufficienza renale acuta e cronica rispetto alla loro definizione, temporale relazione, cause, caratteristiche cliniche, risultati dell'indagine, gestione e prognosi.
Insufficienza renale acuta (ARF)
Si definisce come una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) che si verifica nell'arco di giorni o settimane. La diagnosi di ARF si pone se vi è un aumento della creatinina sierica di >50 micromol/L, o un aumento della creatinina sierica di >50% rispetto al basale, o una riduzione della clearance della creatinina calcolata di >50%, o se è necessaria la dialisi.
Le cause di ARF sono ampiamente classificate come cause pre-renali, renali intrinseche e post-renali. Le cause prerenali sono grave ipovolemia, ridotta efficienza della pompa cardiaca e malattie vascolari che limitano il flusso sanguigno renale. Necrosi tubulare acuta, malattia del parenchima renale, sindrome epato-renale sono alcune delle cause di insufficienza renale intrinseca e ostruzione al deflusso vescicale da neoplasie pelviche, fibrosi da radiazioni, calcolosi bilaterale sono alcune delle cause di insufficienza renale post-renale.
Nell'IRA, di solito il paziente si presenta con pochi segni premonitori nelle fasi iniziali, ma può notare una riduzione del volume urinario e caratteristiche di deplezione del volume intravascolare nelle fasi successive.
La causa può essere ovvia come sanguinamento gastrointestinale, ustioni, malattie della pelle e sepsi, ma può essere nascosta come perdite di sangue nascoste, che possono verificarsi in traumi all'addome. Sono spesso presenti caratteristiche di acidosi metabolica e iperkaliemia.
Una volta effettuata la diagnosi clinica, il paziente viene esaminato con referto urinario completo, elettroliti, creatinina sierica, imaging. L'ecografia mostra reni gonfi e demarcazione cortico-midollare ridotta. La biopsia renale deve essere eseguita in tutti i pazienti, con reni di dimensioni normali e non ostruiti, nei quali non si sospetta la diagnosi di necrosi tubulare acuta che causa insufficienza renale acuta.
I principi di gestione dell'IRA includono il riconoscimento e il trattamento di complicanze potenzialmente letali come l'iperkaliemia e l'edema polmonare, il riconoscimento e il trattamento della deplezione di volume intravascolare e la diagnosi della causa e del trattamento ove possibile.
La prognosi dell'IRA renale acuta è solitamente determinata dalla gravità del disturbo sottostante e da altre complicazioni.
Insufficienza renale cronica (CRF)
L'insufficienza renale cronica è definita come un danno renale o una velocità di filtrazione glomerulare ridotta di <60 ml/min/1,73 m2 per 3 o più mesi rispetto all'ARF, che si verifica improvvisamente o in un breve periodo di tempo.
La causa più comune potrebbe essere la glomerulonefrite cronica con un numero sempre crescente di nefropatie diabetiche che portano alla comparsa di IRC. Altre cause includono pielonefrite cronica, malattia del rene policistico, disturbi del tessuto connettivo e amiloidosi.
Clinicamente i pazienti si presentano con malessere, anoressia, prurito, vomito, convulsioni, ecc. Possono avere bassa statura, pallore, mostrare iperpigmentazione, lividi, segni di sovraccarico di liquidi e miopatia prossimale.
Il paziente viene esaminato per fare la diagnosi, mettere in scena la malattia e valutare le complicanze.
L'ecografia del rene mostra reni piccoli, spessore corticale ridotto, insieme ad una maggiore ecogeneità; sebbene la dimensione renale possa rimanere normale nell'insufficienza renale cronica, nella nefropatia diabetica, nel mieloma, nella malattia renale policistica dell'adulto e nell'amiloidosi.
I principi di gestione comprendono il riconoscimento e il trattamento di complicazioni potenzialmente letali come acidosi metabolica, iperkaliemia, edema polmonare, anemia grave, l'identificazione della causa e il trattamento ove possibile e l'adozione di misure generali per ridurre la progressione della malattia.
La prognosi dei pazienti con insufficienza renale cronica mostra che la mortalità per tutte le cause aumenta al diminuire della funzione renale, ma la terapia sostitutiva renale ha mostrato una maggiore sopravvivenza, sebbene la qualità della vita sia gravemente compromessa.
Qual è la differenza tra insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica?
• Nell'insufficienza renale acuta, poiché il suo nome indica una compromissione della funzione renale si verifica improvvisa o entro un breve periodo di tempo (da giorni a settimane) in contrasto con l'insufficienza renale cronica, che viene diagnosticata se supera i 3 mesi.
• L'ARF è generalmente reversibile, ma la CRF è irreversibile.
• La causa più comune di ARF è l'ipovolemia, ma nell'IRC le cause comuni sono la glomerulopatia cronica e la nefropatia diabetica.
• Nella ARF, il paziente di solito si presenta con una ridotta produzione di urina, ma la CFR può presentare sintomi costituzionali o la sua complicazione a lungo termine.
• L'ARF è un'emergenza medica.
• La prognosi di ARF è migliore di CFR.
