Pancreatite acuta vs cronica | Pancreatite cronica vs pancreatite acuta Eziologia, cambiamenti patologici, caratteristiche cliniche, complicazioni, gestione e prognosi
Sebbene la pancreatite acuta e cronica suoni come conseguenze a breve ea lungo termine dello stesso processo patologico, non lo sono. La patologia è totalmente diversa in queste due condizioni. La pancreatite acuta è una sindrome clinica, che deriva dalla fuga di enzimi digestivi pancreatici attivati dal sistema dei dotti nel parenchima che porta a un'eccessiva distruzione dei tessuti pancreatici e peripancreatici. Al contrario, la pancreatite cronica è caratterizzata dalla progressiva distruzione dei tessuti parenchimali pancreatici con infiammazione cronica, fibrosi, stenosi e dilatazione del sistema dei dotti e che porta infine a compromissione delle funzioni pancreatiche. Questo articolo sottolinea le differenze tra pancreatite acuta e cronica per quanto riguarda la loro eziologia, cambiamenti patologici, caratteristiche cliniche, complicanze, gestione e prognosi.
Pancreatite acuta
La pancreatite acuta, che è l'autodigestione del pancreas da parte di enzimi attivati, è un'emergenza medica. Nel 25% dei casi, l'eziologia è sconosciuta, ma sono stati identificati alcuni dei fattori associati. I calcoli delle vie biliari giocano un ruolo importante. La pancreatite acuta si verifica comunemente dopo un attacco di alcolismo, che risulta essere il suo effetto tossico sulle cellule acinose del pancreas. Altre cause sono l'ipercalcemia osservata nell'iperparatiroidismo primario, le iperlipidemie, lo shock, l'ipotermia, i farmaci e le radiazioni.
Se si considera la patogenesi della pancreatite acuta, il rilascio di enzimi che causa la distruzione dei tessuti pancreatici e peripancreatici porta a infiammazione acuta, trombosi, emorragia, danno vascolare e necrosi dei grassi. L'esaurimento del volume intravascolare può portare a shock. Si osservano necrosi diffusa dei tessuti ed emorragie. La necrosi grassa appare come focolai bianchi gessosi che possono essere calcificati. Nei casi più gravi, può formarsi un ascesso pancreatico a causa di una massiccia necrosi liquefattiva. I neutrofili sono la cellula infiammatoria predominante.
La pancreatite clinicamente acuta si presenta come un'emergenza medica. Il paziente può sviluppare un forte dolore epigastrico, spesso riferito alla schiena, alleviato sporgendosi in avanti, accompagnato da vomito e shock. C'è un aumento immediato dell'amilasi sierica, spesso 10-20 volte il limite superiore normale e ritorna alla normalità in 2-3 giorni. Dopo 72 ore, la lipasi sierica inizia ad aumentare.
La maggior parte dei pazienti con pancreatite acuta guarisce dall'attacco acuto con un'adeguata terapia di supporto. Nei casi più gravi possono verificarsi gravi complicazioni come ascesso pancreatico, grave emorragia, shock, DIC o sindrome da distress respiratorio, che possono portare alla morte.
Pancreatite cronica
È la lesione permanente al pancreas dove si verificano le funzioni esocrine ed endocrine e le anomalie morfologiche nella ghiandola. Nella maggior parte dei casi, potrebbe non esserci un fattore predisponente evidente. Altre cause includono alcolismo cronico, calcoli delle vie biliari, fattori dietetici e pancreatite acuta ricorrente.
Se si considera la patogenesi della pancreatite cronica; dopo ripetuti attacchi di pancreatite, il pancreas diventa atrofico e fibrotico. Il dotto pancreatico si stenose con dilatazione prossimale con perdita di parenchima e sostituzione di tessuto cicatriziale. Le funzioni esocrine ed endocrine si deteriorano. Le calcificazioni diffuse conferiscono alla ghiandola una consistenza rocciosa. È presente un'infiltrazione linfocitaria microscopicamente variabile.
Clinicamente il paziente presenta dolore addominale superiore, mal di schiena, ittero, caratteristiche di insufficienza pancreatica come perdita di peso graduale, anoressia, anemia, steatorrea e diabete.
Qui, la semplice radiografia dell'addome può mostrare calcificazioni pancreatiche. Ecografia e TC dell'addome, test di funzionalità pancreatica, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, angiografia e biopsia pancreatica sono altri test utili nella pancreatite cronica.
Il trattamento consiste nella gestione del dolore mediante farmaci o intervento chirurgico, malassorbimento mediante integratori alimentari e diabete somministrando insulina se necessario. Le complicanze del diabete rappresentano la principale minaccia per la vita. La dipendenza da narcotici è un altro problema.
Qual è la differenza tra pancreatite acuta e pancreatite cronica?
• La pancreatite acuta è un'emergenza medica.
• Eziologie e patogenesi sono diverse nelle due condizioni.
• Nella pancreatite acuta, si verificano condizioni pericolose per la vita come emorragia e shock, che possono essere abbastanza gravi da causare la morte, ma la pancreatite cronica è un processo patologico che si sviluppa lentamente.
• Livelli elevati di amilasi sierica si osservano nella pancreatite acuta entro 1-2 giorni dall'attacco.
• Le calcificazioni pancreatiche ei cambiamenti nell'architettura si verificano nella pancreatite cronica, ma i cambiamenti morfologici della pancreatite acuta sono reversibili con una buona terapia di supporto.
• Il diabete mellito permanente non segue quasi mai un singolo attacco di pancreatite acuta, ma la pancreatite cronica provoca il diabete mellito in cui il paziente potrebbe dover dipendere dall'insulina.
