Differenza chiave – Malattia di Addison vs Sindrome di Cushing
Sia il morbo di Addison che la sindrome di Cushing sono malattie endocrine. Il differenza fondamentale tra la malattia di Addison e la sindrome di Cushing è che c'è un'insufficienza ormonale di cortisolo e aldosterone nella malattia di Addison mentre c'è un eccesso di cortisolo nella sindrome di Cushing. È importante conoscere la differenza tra il morbo di Addison e la sindrome di Cushing per diagnosticarli e trattarli correttamente.
Cos'è la sindrome di Cushing?
Un insieme di caratteristiche cliniche che appaiono costantemente insieme a causa dell'eccessiva stimolazione dei recettori dei glucocorticoidi è chiamato sindrome di Cushing.
Cause
- Cause iatrogene come la somministrazione a lungo termine di glucocorticoidi
- Adenomi ipofisari: quando le caratteristiche cliniche sono dovute a un adenoma ipofisario, quella condizione viene chiamata malattia di Cushing
- Tumori maligni come carcinomi bronchiali, carcinomi surrenali e carcinomi polmonari a piccole cellule
- Adenomi surrenali
- Iperplasia macronodulare indipendente dall'ACTH
- Eccesso di alcol
- Disturbi depressivi
- Obesità primaria
Caratteristiche cliniche
- Diradamento dei capelli
- Irsutismo
- Acne
- Pletora
- Psicosi
- Cataratta
- Faccia lunare
- Ulcere peptiche
- Perdita di altezza e mal di schiena a causa delle fratture da compressione
- Iperglicemia
- Disturbi mestruali
- Osteoporosi
- Soppressione immunitaria
- Ecchimosi
- Obesità centrale
- Striae
- Ipertensione
Figura 01: Sintomi della sindrome di Cushing
La presenza di pochi sintomi clinici correlati, tuttavia, non è una prova sufficientemente conclusiva per fare una diagnosi di sindrome di Cushing. Ci possono essere alterazioni nel livello di glucocorticoidi del corpo a causa di altre malattie come l'obesità e la depressione. Pertanto, qualsiasi sospetto clinico di sindrome di Cushing dovrebbe essere confermato eseguendo ulteriori indagini. L'anamnesi farmacologica del paziente è estremamente importante per escludere eventuali cause iatrogene. Se la sindrome di Cushing è dovuta a un tumore maligno, la comparsa delle caratteristiche cliniche di solito avviene rapidamente e vi è una cachessia coesistente.
Indagini
A causa delle limitazioni nella specificità e nella sensibilità delle tecniche, diversi risultati di test vengono combinati insieme quando si arriva a una diagnosi al fine di aumentare l'accuratezza del processo. Le indagini mirano a,
- Stabilire se il paziente ha la sindrome di Cushing
- Identificare la patologia sottostante
Stabilire la presenza della sindrome di Cushing
Se due dei tre test sotto indicati danno risultati positivi, ciò conferma la presenza della sindrome di Cushing.
- Aumento del livello di cortisolo libero nelle urine delle 24 ore
- Incapacità di sopprimere il livello di cortisolo sierico mediante la somministrazione di desametasone orale
- Cambiamento nel ritmo circadiano della secrezione di cortisolo
Determinazione della patologia sottostante
Il livello di ACTH viene misurato allo scopo di stabilire la patologia sottostante. Se il livello è impercettibilmente basso, questo indica una causa surrenale. D' altra parte, livelli anormalmente elevati di ACTH suggeriscono una causa ipofisaria.
Le scansioni MRI e TC possono essere eseguite per identificare eventuali tumori nel cervello per consolidare la diagnosi.
Gestione
Nella gestione della sindrome di Cushing viene data priorità agli interventi chirurgici. Vengono somministrati vari farmaci per tenere a bada il livello di cortisolo fino al termine dell'intervento chirurgico. La gestione varia a seconda della patologia sottostante.
Malattia di Cushing
- Chirurgia trans sfenoidale
- Surrenectomia bilaterale laparoscopica
Tumori surrenali
- Chirurgia surrenale laparoscopica
- Radioterapia
Cos'è il morbo di Addison?
L'insufficienza corticosurrenale che si verifica a seguito della distruzione o disfunzione della corteccia surrenale è chiamata morbo di Addison. Quando compaiono le caratteristiche cliniche, circa il 90% di entrambe le cortecce surrenali sono state distrutte.
Cause
- Malattie autoimmuni
- Tubercolosi
- Tumori
- Necrosi infiammatoria
- Amiloidosi
- Emocromatosi
- Sindrome di Waterhouse-Friedrichsen a seguito di setticemia meningococcica
- Surrenectomia bilaterale
Caratteristiche cliniche
Poiché l'intera corteccia surrenale è interessata, la produzione di cortisolo e aldosterone viene drasticamente ridotta. Questo squilibrio ormonale dà origine a una varietà di manifestazioni cliniche.
Sintomi dovuti alla carenza di cortisolo
Letargia e debolezza
La riduzione dei livelli di cortisolo aumenta la sensibilità all'insulina dei tessuti del corpo, con conseguente ipoglicemia. Il glicogeno immagazzinato nel fegato viene utilizzato per compensare questo stato ipoglicemico e, con il loro esaurimento, fallisce anche il meccanismo compensatorio, rendendo il paziente debole e letargico.
- Soppressione immunitaria
- Debolezza muscolare
- Irritabilità
- Cambi d'umore
- Ipotensione
- Perdita di peso
Sintomi da carenza di aldosterone
- Aritmie – dovute alla conseguente iponatriemia e iperkaliemia
- Disturbi del SNC
- Nausea
- Diarrea
- Vomito
- Acidosi metabolica
- Ipovolemia
- Ipotensione
Un' altra caratteristica clinica unica della malattia di Addison è l'iperpigmentazione dovuta all'aumento del livello di ACTH che ha un'attività simile all'MSH.
Figura 02: Ciclo di feedback negativo fisiologico per i glucocorticoidi
Crisi surrenale
La crisi surrenale è un'emergenza medica in cui il paziente soffre di febbre, vomito, diarrea e una marcata riduzione della pressione sanguigna. Se non trattato immediatamente il paziente può morire di shock ipovolemico. Questo può accadere anche negli individui senza precedenti di malattie surrenali. La causa più comune della crisi surrenalica è l'emorragia surrenalica bilaterale, che si osserva frequentemente nei neonati e negli adulti che assumono farmaci anticoagulanti come il Warfarin. Questa condizione viene trattata con glucocorticoidi e soluzione salina.
Trattamento
Il morbo di Addison viene trattato con la somministrazione di ormoni sintetici per ripristinare i normali livelli di aldosterone e cortisolo.
Quali sono le somiglianze tra la malattia di Addison e la sindrome di Cushing?
Entrambe le condizioni sono dovute a cambiamenti strutturali o funzionali nella ghiandola surrenale
Qual è la differenza tra la malattia di Addison e la sindrome di Cushing?
Malattia di Addison vs Sindrome di Cushing |
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| Il morbo di Addison è l'insufficienza corticosurrenale che si verifica a seguito della distruzione o disfunzione della corteccia surrenale. | La sindrome di Cushing è un insieme di caratteristiche cliniche che appaiono costantemente insieme a causa dell'eccessiva attivazione dei recettori dei glucocorticoidi. |
| Livelli di cortisolo e aldosterone | |
| Nella malattia di Addison, sono interessati sia i livelli di cortisolo che di aldosterone. | Solo il livello di cortisolo è influenzato dalla sindrome di Cushing. |
| Effetto sul livello di cortisolo | |
| Il livello di cortisolo è ridotto nella malattia di Addison. | La sindrome di Cushing è caratterizzata dall'aumento del livello di cortisolo. |
| Sintomi | |
| Ipotensione e ipoglicemia sono caratteristiche cliniche di questo disturbo endocrino. | Nella sindrome di Cushing, si osservano ipertensione e iperglicemia come sintomi. |
Riepilogo – Malattia di Addison vs Sindrome di Cushing
La diagnosi precoce di questi disturbi endocrini è importante perché possono essere la manifestazione di gravi cause sottostanti come tumori maligni. La principale differenza tra la malattia di Addison e la sindrome di Cushing è quella La malattia di Addison è caratterizzata dall'insufficienza ormonale di cortisolo e aldosterone mentre la sindrome di Cushing è caratterizzata da un eccesso di cortisolo. Nel prescrivere i corticosteroidi antinfiammatori, il paziente deve essere seguito per prevenire lo sviluppo di complicazioni inutili ed evitabili come la sindrome di Cushing.
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