Deducibile vs massimo di tasca propria
Le polizze assicurative mediche di solito non coprono le spese mediche totali. Esistono numerosi meccanismi che le compagnie di assicurazione utilizzano per condividere l'onere dei pagamenti con il paziente. In questo articolo, diamo un'occhiata più da vicino a due termini relativi all'assicurazione medica; franchigia e massimo di tasca. L'articolo spiega chiaramente ogni termine, evidenzia la loro relazione e spiega come ciascuno influisca sui costi coperti dalla polizza di assicurazione medica e sui pagamenti che devono essere effettuati dai pazienti.
Che cos'è la franchigia?
La franchigia è l'importo che il paziente deve pagare per l'assicurazione medica all'anno prima che la compagnia di assicurazione inizi a pagare le spese mediche. Ad esempio, la franchigia su una copertura assicurativa medica è di $ 1500. Il costo medico totale di un paziente per l'anno è di $ 6000. Il paziente deve pagare i primi $ 1500 prima che la compagnia di assicurazione paghi i restanti che sono i $ 4500. L'assunzione di una franchigia più elevata riduce l'importo che il paziente deve pagare come premio. Tuttavia, l'assunzione di una franchigia più elevata potrebbe non essere consigliabile soprattutto se il paziente si ammala costantemente. La franchigia non si applica ai controlli sanitari preventivi o di routine. La franchigia non è l'unica spesa che l'individuo deve pagare per la copertura assicurativa medica. Deve inoltre effettuare pagamenti di copay (importo fisso pagato per ogni visita a un operatore sanitario o per ogni prescrizione compilata) e pagamenti di coassicurazione (una condivisione percentuale delle spese mediche tra compagnia assicurativa e paziente).
Che cos'è il massimo fuori tasca?
Il massimo di tasca propria è l'importo totale che un paziente deve pagare di tasca propria all'anno per le spese mediche. Il massimo di tasca propria non copre il premio assicurativo, ma include tutti gli altri pagamenti deducibili, copay e coassicurazione. L'assicurazione di tasca propria limita l'importo totale che un individuo deve pagare annualmente sulle spese mediche, offrendo così una copertura assicurativa medica conveniente. Ad esempio, il pagamento dell'assicurazione di tasca propria massima di un individuo è di $ 5000 all'anno. Se l'individuo subisce un terribile incidente che si traduce in spese mediche totali di $ 300.000, la compagnia di assicurazione coprirà $ 295.000 del costo (meno la franchigia). Non sarà necessario effettuare ulteriori pagamenti in copay, franchigia o coassicurazione, poiché $ 5000 è il massimo totale di tasca propria che l'individuo è tenuto a pagare per l'anno inclusi tutti i copay, franchigie e coassicurazione.
Qual è la differenza tra franchigia e spese vive?
La maggior parte delle polizze assicurative mediche non copre il 100% del costo e richiede a un individuo di fare un contributo per farsi carico delle spese mediche. Esistono tre tipi di pagamenti che gli individui effettuano di tasca propria, tra cui franchigia, coassicurazione e copay. L'assicurazione di tasca propria non include il premio che viene regolarmente pagato per mantenere la copertura medica. La franchigia è l'importo totale che un individuo deve pagare prima che la compagnia di assicurazione inizi a pagare per i reclami medici. Il massimo di tasca propria, invece, è il totale dei pagamenti (inclusi franchigia, coassicurazione e copay) che un paziente deve effettuare in un anno di tasca propria. Una volta raggiunto il massimo di tasca propria, la compagnia assicurativa copre tutte le altre spese mediche. Avere un limite di assicurazione di tasca propria è vantaggioso per il paziente in quanto il limite fornisce loro una polizza assicurativa medica conveniente poiché l'importo di tasca propria è il massimo che devono pagare all'anno per le spese mediche e tutto il resto è coperto dal polizza di assicurazione medica.
Riepilogo:
Franchigia vs massimo senza spese
• Le polizze assicurative mediche di solito non coprono le spese mediche totali. Esistono numerosi meccanismi utilizzati dalle compagnie assicurative per condividere l'onere dei pagamenti con il paziente.
• Esistono tre tipi di pagamenti che gli individui effettuano di tasca propria, inclusi franchigia, coassicurazione e copay.
• La franchigia è l'importo che il paziente deve pagare per la propria assicurazione medica all'anno prima che la compagnia di assicurazione inizi a pagare eventuali spese mediche.
• Il massimo di tasca propria è l'importo totale che un paziente deve pagare di tasca propria ogni anno per le spese mediche.
• Il massimo di tasca propria non copre il premio assicurativo ma include tutti gli altri pagamenti deducibili, copay e coassicurazione.
