Differenza chiave – Insufficienza cardiaca compensata vs scompensata
L'incapacità del cuore di pompare il sangue in modo adeguato per soddisfare le richieste metaboliche dei tessuti periferici è nota come insufficienza cardiaca. Quando c'è una riduzione della gittata cardiaca nella fase iniziale dell'insufficienza cardiaca, innesca diversi cambiamenti strutturali e funzionali nei tessuti cardiaci come misura del ripristino della gittata cardiaca. Questo è noto come l'insufficienza cardiaca compensata. Ad un certo punto, questi cambiamenti adattativi non riescono a mantenere la gittata cardiaca desiderata dando origine allo scompenso cardiaco. Il paziente rimane asintomatico o minimamente sintomatico nell'insufficienza cardiaca compensata e diventa sintomatico nello scompenso cardiaco scompensato. Questa è la differenza fondamentale tra insufficienza cardiaca compensata e scompensata.
Cos'è l'insufficienza cardiaca?
L'incapacità del cuore di pompare il sangue in modo adeguato per soddisfare le richieste metaboliche dei tessuti periferici è nota come insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca può essere classificata in due categorie come insufficienza cardiaca destra e insufficienza cardiaca sinistra, a seconda del lato del ventricolo la cui capacità di pompaggio è ridotta.
Quando il cuore non riesce a pompare il sangue in modo adeguato ai tessuti del corpo a causa della diminuzione della capacità di pompaggio delle camere del cuore destro, questa condizione viene identificata come insufficienza cardiaca destra.
Nella maggior parte delle occasioni, l'insufficienza cardiaca destra si verifica secondariamente all'insufficienza cardiaca sinistra. Quando il lato sinistro del cuore, precisamente il ventricolo sinistro, non riesce a pompare adeguatamente il sangue nell'aorta, il sangue viene raccolto all'interno delle camere cardiache di sinistra. Di conseguenza, la pressione all'interno di queste camere aumenta, compromettendo il drenaggio del sangue nell'atrio sinistro dai polmoni attraverso le vene polmonari. Di conseguenza, la pressione all'interno del sistema vascolare polmonare viene aumentata. Pertanto, il ventricolo destro si contrae più vigorosamente contro una pressione resistiva più elevata per pompare il sangue nei polmoni. Con la prevalenza a lungo termine di questa condizione, i muscoli cardiaci delle camere di destra iniziano a logorarsi alla fine, provocando l'insufficienza cardiaca destra.
Sebbene non sia frequente, l'insufficienza cardiaca destra può anche essere causata da diverse patologie polmonari intrinseche come bronchiectasie, BPCO e tromboembolismo polmonare.
Effetti
- Edema nelle regioni dipendenti del corpo come le caviglie – negli stadi più avanzati, il paziente può anche avere ascite e versamento pleurico
- Organomegalia congestizia come l'epatomegalia
L'incapacità del cuore di pompare il sangue per soddisfare adeguatamente la richiesta metabolica del corpo è chiamata insufficienza cardiaca. La condizione causata dal fallimento dovuto all'indebolimento della capacità di pompaggio delle camere cardiache di sinistra è nota come insufficienza cardiaca sinistra.
Cause
- Malattie cardiache ischemiche
- Ipertensione
- Malattie della valvola aortica e mitrale
- Altre malattie del miocardio come la miocardite
L'insufficienza cardiaca sinistra è accompagnata da alcuni cambiamenti morfologici nel cuore. Il ventricolo sinistro subisce un'ipertrofia compensatoria e sia il ventricolo sinistro che l'atrio sono dilatati a causa della trasmissione dell'aumento della pressione. L'atrio sinistro dilatato è particolarmente suscettibile alla fibrillazione atriale. Un atrio fibrillante ha un rischio maggiore di formazione di trombi al suo interno.
Effetti
- La riduzione dell'afflusso di sangue al cervello può causare encefalopatia ipossica nei casi più avanzati
- Edema polmonare causato dal ristagno secondario di sangue all'interno dei polmoni
- L'insufficienza cardiaca sinistra di lunga data può causare anche l'insufficienza cardiaca destra.
Caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca
La maggior parte delle caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca sinistra e destra sono simili tra loro. Come spiegato in precedenza, l'insufficienza cardiaca sinistra è molto spesso la causa dell'insufficienza cardiaca destra. Quindi la presenza simultanea di entrambe le condizioni fornisce un quadro clinico ricco di sintomi e segni condivisi. I sintomi più frequenti che danno ai medici un indizio sulla malattia sono,
- Dispnea da sforzo
- Ortopnea
- Dispnea parossistica notturna
- Fatica e debolezza
- Tosse
- Edema nelle regioni dipendenti del corpo come le caviglie – Nei pazienti allettati, si vedrà edema nelle regioni sacrali. Ciò è più pronunciato nell'insufficienza cardiaca destra a causa della diminuzione del ritorno venoso che porta al ristagno di sangue nelle regioni dipendenti del corpo.
- Organomegalia
Ciò è dovuto anche alla congestione venosa. Di conseguenza, le caratteristiche dell'organomegalia si osservano nell'insufficienza cardiaca destra o quando l'insufficienza cardiaca destra è presente insieme all'insufficienza cardiaca sinistra. L'ingrossamento del fegato (epatomegalia) è associato alla distensione anormale dello stomaco, alla comparsa di vene intorno all'ombelico (caput medusae) e all'insufficienza delle funzioni epatiche.
Diagnosi di insufficienza cardiaca
Lo scompenso cardiaco è confermato dalle seguenti indagini.
- Rx torace
- Esami del sangue – inclusi FBC, biochimica epatica, enzimi cardiaci rilasciati in caso di insufficienza cardiaca acuta e BNP
- Ecocardiogramma
- Elettrocardiogramma
- Ecocardiogramma da stress
- Risonanza magnetica cardiaca (CMR)
- Biopsia cardiaca – eseguita solo quando si sospetta una miopatia cardiaca
- Test da sforzo cardiopolmonare
Trattamento dell'insufficienza cardiaca
Le modifiche dello stile di vita svolgono un ruolo chiave nel prevenire un ulteriore deterioramento dei muscoli cardiaci riducendo il rischio di complicanze come le aritmie cardiache. Dopo la diagnosi di insufficienza cardiaca, si consiglia a tutti i pazienti di ridurre al minimo il consumo di alcol e di controllare il proprio peso corporeo. La dieta povera di sodio e di sale è l'ideale per un malato di cuore. Di solito si consiglia il riposo a letto poiché riduce al minimo lo stress sui muscoli cardiaci
– I farmaci somministrati nella gestione dello scompenso cardiaco includono
- Diuretici
- Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina
- Antagonisti del recettore dell'angiotensina II
- Beta bloccanti
- Antagonisti dell'aldosterone
- Vasodilatatori
- Glicosidi cardiaci
– Gli interventi non farmacologici utilizzati nella gestione dell'insufficienza cardiaca sono
- Rivascolarizzazione
- Uso di pacemaker biventricolare o defibrillatore cardioverter impiantabile
- Trapianto cardiaco
Cos'è l'insufficienza cardiaca compensata?
Quando c'è una diminuzione della capacità di pompaggio del cuore, si verificano alcuni cambiamenti adattativi per compensare la mancanza di afflusso di sangue alle periferie. Questi cambiamenti includono l'ipertrofia ventricolare sinistra, lo sviluppo della circolazione collaterale nelle cardiopatie ischemiche e così via. C'è anche un aumento della frequenza del battito cardiaco. Di conseguenza, viene ripristinata la capacità funzionale cardiaca. Pertanto la maggior parte delle manifestazioni cliniche è mascherata e il paziente rimane asintomatico o minimamente sintomatico. Questa fase dell'insufficienza cardiaca in cui si verifica una diminuzione della capacità di pompaggio del cuore senza che il paziente diventi sintomatico è nota come insufficienza cardiaca compensata.
Cos'è l'insufficienza cardiaca scompensata?
I cambiamenti strutturali e funzionali adattativi che si verificano nel cuore durante la fase compensata avviano un circolo vizioso di eventi che peggiorano lo stato funzionale cardiaco. Quando c'è ipertrofia ventricolare sinistra con aumento della massa muscolare, la circolazione coronarica già compromessa ha difficoltà a fornire sangue adeguatamente all'aumento della massa muscolare. Pertanto il danno ischemico al miocardio è aggravato. Allo stesso tempo, l'aumento della frequenza cardiaca diminuisce la gittata sistolica perché non c'è abbastanza tempo per riempire il ventricolo. Di conseguenza, la gittata cardiaca diminuisce dando origine alle manifestazioni cliniche discusse sopra. Questa fase se l'insufficienza cardiaca è nota come insufficienza cardiaca scompensata.
Quali sono le somiglianze tra insufficienza cardiaca compensata e scompensata?
- In entrambe le condizioni, vi è una sottostante riduzione della gittata cardiaca.
- Le indagini utilizzate per l'identificazione di entrambi i tipi di insufficienza cardiaca sono le stesse
Qual è la differenza tra insufficienza cardiaca compensata e scompensata?
Insufficienza cardiaca compensata vs scompensata |
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| L'insufficienza cardiaca compensata è la fase iniziale dell'insufficienza cardiaca in cui diversi cambiamenti strutturali e funzionali nel cuore compensano la riduzione della gittata cardiaca. | Lo scompenso cardiaco è lo stadio terminale dello scompenso cardiaco durante il quale i cambiamenti strutturali e funzionali avvenuti nella fase iniziale non sono più in grado di compensare la riduzione della gittata cardiaca. |
| Sintomi | |
| Il paziente è asintomatico o minimamente sintomatico con sintomi minori come dispnea di grado I e lieve gonfiore alla caviglia. |
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| Gestione | |
| La priorità è data alle modifiche dello stile di vita come la cessazione del fumo, la riduzione dell'assunzione di alcol, l'evitare lo stress e gli esercizi regolari nella gestione dell'insufficienza cardiaca compensata. | Nella gestione dello scompenso cardiaco compensato viene data priorità agli interventi farmacologici e alle procedure terapeutiche radiologiche e chirurgiche. |
Riepilogo – Insufficienza cardiaca compensata vs scompensata
I cambiamenti di adattamento nei tessuti cardiaci mantengono una gittata cardiaca ottimale sebbene il danno al miocardio in caso di insufficienza cardiaca sia noto come insufficienza cardiaca compensata. Il fallimento di questi cambiamenti adattativi per mantenere la gittata cardiaca allo stesso livello ottimale con la progressione della malattia è noto come insufficienza cardiaca scompensata. Nell'insufficienza cardiaca compensata, il paziente rimane asintomatico o minimamente sintomatico mentre nell'insufficienza cardiaca scompensata il paziente diventa gravemente sintomatico. Questa è la principale differenza tra insufficienza cardiaca compensata e scompensata.
