Tachicardia ventricolare vs fibrillazione ventricolare
Aritmia significa ritmo cardiaco irregolare, e le aritmie lente sono chiamate bradiaritmie e quelle veloci sono chiamate tachiaritmie. Ci sono vari tipi di aritmie. Si tratta di tachicardia atriale (monofocale o multifocale), fibrillazione atriale, flutter atriale, tachicardia da rientro del nodo atrioventricolare, tachicardia da rientro atrioventricolare, tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare. La tachicardia ventricolare e la fibrillazione ventricolare sono entrambe aritmie maggiori. Entrambi hanno origine nei ventricoli al di sotto del nodo atrioventricolare (che è il pacemaker naturale secondario del cuore). L'infarto del miocardio, l'infiammazione del miocardio, le cardiomiopatie, gli squilibri elettrolitici e altre anomalie metaboliche possono causare tachicardia ventricolare e fibrillazione. I sintomi sia della tachicardia ventricolare che della fibrillazione ventricolare sono palpitazioni, dolore toracico e difficoltà di respirazione. Sono molto pericolosi perché in alcuni pazienti con tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare sono entrambe manifestazioni di un arresto cardiaco. Pertanto, è molto importante capire che entrambe queste condizioni sono pericolose per la vita e richiedono il ricovero immediato al pronto soccorso.
Tachicardia ventricolare
La tachicardia ventricolare è un ritmo ventricolare anormale con una frequenza del polso superiore a 100 battiti al minuto. La tachicardia ventricolare si manifesta con palpitazioni, dolore toracico e difficoltà di respirazione. Possono anche venire in uno stato di arresto cardiaco. L'elettrocardiogramma (ECG) mostra onde R regolari in assenza di ritmo atriale. Tutte le onde R sono simili e regolari. La tachicardia ventricolare può essere un complesso ampio o un complesso stretto. Normalmente il complesso QRS nell'ECG che segna la contrazione ventricolare è lungo tre quadratini. Se questo complesso è più ampio di tre quadratini, è chiamato tachicardia ventricolare a complesso ampio e, se stretto, è chiamato tachicardia ventricolare a complesso stretto. È importante distinguere tra i due dal punto di vista clinico perché i protocolli di gestione differiscono notevolmente.
La tachicardia ventricolare può essere senza polso o con polso. La tachicardia ventricolare a complesso stretto di solito ha polso mentre il complesso ampio può o meno. La tachicardia ventricolare senza polso è un arresto cardiaco e devono essere implementate procedure di rianimazione cardiopolmonare immediata per salvare la vita del paziente. Per una breve panoramica delle procedure di rianimazione cardiopolmonare, vedere sotto fibrillazione ventricolare.
In tutte le tachicardie il paziente deve essere ricoverato in pronto soccorso, messo in un letto piatto, accesso assicurato per flebo, ossigeno somministrato con un flusso elevato, monitor cardiaco collegato e deve essere eseguito un ECG. Le aritmie ventricolari sono facilmente visibili all'ECG. Nella tachicardia a complessi larghi, l'assenza di polso dovrebbe attivare la RCP mentre la presenza dovrebbe attivare la valutazione per scoprire se la pressione sanguigna è inferiore a 90 mmHg, la frequenza cardiaca è superiore a 150, il dolore toracico è presente e le caratteristiche dell'insufficienza cardiaca sono presenti. Se sono presenti questi segnali di pericolo, il paziente necessita di cardioversione DC immediata seguita da cardioversione medica. Se non ci sono segnali di pericolo, la cardioversione medica può andare avanti. I livelli di potassio e magnesio dovrebbero essere controllati e corretti perché entrambi sono artimogeni. La tachicardia ventricolare a complesso stretto necessita di manovre vagali, adenosina EV oltre alla cardioversione. Dopo la stabilizzazione, i farmaci antiaritmici orali devono essere iniziati e continuati.
Fibrillazione ventricolare
Nella fibrillazione ventricolare, non ci sono complessi QRS regolari. Non ci sono pulsazioni e il paziente è in arresto cardiaco. La linea endovenosa, l' alto flusso di ossigeno e il monitor cardiaco devono essere immediati. Dopo due ventilazioni di soccorso, può iniziare la RCP. Se il monitor cardiaco mostra tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare (solo due ritmi defibrillabili), la defibrillazione deve essere eseguita a 360 j. Questo dovrebbe essere seguito da 1 minuto di RCP. 1 mg di adrenalina deve essere somministrato EV mentre la RCP continua per far ripartire il cuore. Se il monitor cardiaco mostra un altro ritmo, non viene indicata alcuna scarica. La causa dell'arresto dovrebbe essere ricercata. Basso livello di ossigeno nel sangue, anidride carbonica nel sangue alta, bassa temperatura interna, bassa pressione sanguigna, basso volume del sangue, pneumotorace tensivo, tamponamento cardiaco, tossine ed embolia polmonare sono le principali cause prevenibili.
Qual è la differenza tra tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare?
• La tachicardia ventricolare ha complessi QRS regolari nell'ECG mentre la fibrillazione no.
• La tachicardia ventricolare può essere a complessi stretti o larghi mentre la fibrillazione non può essere suddivisa.
• La fibrillazione ventricolare è sempre un ritmo di arresto mentre la tachicardia ventricolare senza polso è il ritmo di arresto.
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