Differenza chiave: endometriosi vs cancro dell'endometrio
L'endometriosi e il cancro dell'endometrio sono due condizioni dovute allo squilibrio patologico dei tessuti che compongono l'utero. La presenza dell'epitelio della superficie endometriale e/o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi. I tumori dell'endometrio sono i tumori maligni che insorgono nell'endometrio. Il differenza fondamentale tra endometriosi e cancro dell'endometrio è quello l'endometriosi è una condizione benigna mentre i tumori dell'endometrio sono tumori maligni che possono avere complicazioni pericolose per la vita.
Cos'è l'endometriosi?
La presenza dell'epitelio superficiale dell'endometrio e/o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi. L'incidenza di questa condizione è alta tra le donne di età compresa tra i 35 e i 45 anni. Il peritoneo e le ovaie sono i siti più comuni interessati dall'endometriosi.
Fisiologia
Non è stato compreso l'esatto meccanismo della patogenesi. Ci sono quattro teorie principali ampiamente accettate.
Rigurgito mestruale e impianto
Durante le mestruazioni, alcune ghiandole endometriali vitali possono muoversi in direzione retrograda invece di uscire attraverso il tratto vaginale. Queste ghiandole e tessuti vitali vengono impiantati sulla superficie peritoneale della cavità endometriale. Questa teoria è fortemente supportata dall' alto tasso di incidenza dell'endometriosi tra le donne con anomalie del tratto genitale che facilitano il movimento retrogrado delle sostanze mestruali.
Trasformazione dell'epitelio celomico
La maggior parte delle cellule che rivestono diverse regioni del tratto genitale femminile come i dotti mulleriani, la superficie peritoneale e le ovaie hanno un'origine comune. La teoria della trasformazione dell'epitelio celomico suggerisce che queste cellule si differenziano nella loro forma primitiva e quindi si trasformano nelle cellule endometriali. Si pensa che queste ridifferenziazioni cellulari siano innescate da varie sostanze chimiche rilasciate dall'endometrio.
- Influenza di fattori genetici e immunologici
- Diffusione vascolare e linfatica
Non si può escludere la possibilità che le cellule endometriali migrino verso siti distanti dalla cavità endometriale attraverso i vasi sanguigni e linfatici.
Inoltre, cause iatrogene come l'impianto chirurgico e l'esposizione alla digossina rappresentano anche un numero sempre più elevato di cause di endometriosi.
Endometriosi ovarica
L'endometriosi ovarica può verificarsi sia superficialmente che internamente.
Lesioni superficiali
Le lesioni superficiali di solito appaiono come segni di ustione sulla superficie delle ovaie. Sulla superficie sono presenti numerose lesioni emorragiche che danno origine a questo caratteristico aspetto. Queste lesioni sono comunemente associate alla formazione di aderenze. Tali aderenze formate sulla faccia posteriore dell'ovaio determinano il suo fissaggio alla fossa ovarica.
Endometrioma
Le cisti endometriosiche o le cisti di cioccolato delle ovaie sono piene di caratteristiche sostanze di colore marrone scuro. Queste cisti hanno origine sulla superficie dell'ovaio e gradualmente invaginano nella corteccia. Le cisti endometriosiche possono rompersi liberando il loro contenuto, con conseguente formazione di aderenze.
Endometriosi pelvica
I legamenti uterosacrale sono le strutture più comunemente colpite da questa condizione. I legamenti possono diventare nodulari teneri e ispessirsi a causa dell'impianto dei tessuti endometriali.
Endometriosi del setto rettovaginale
Lesioni endometriali nei legamenti uterosacrali possono infiltrarsi nel setto rettovaginale. Dopo la loro migrazione al retto, questi tessuti endometriali formano aderenze dense che alla fine si traducono nella completa obliterazione della sacca di Douglas. La dispareunia e l' alterazione delle abitudini intestinali sono i sintomi più comuni dell'endometriosi rettovaginale.
Endometriosi peritoneale
Questo include le lesioni tipo ustione da polvere che appaiono sul peritoneo.
Endometriosi infiltrante profonda
L'infiltrazione delle ghiandole endometriali e dello stroma a più di 5 cm sotto la superficie peritoneale è identificata come endometriosi infiltrante profonda. Ciò provoca un forte dolore pelvico e dispareunia. Defecazione dolorosa e dismenorrea sono gli altri sintomi dell'endometriosi infiltrante profonda.
Sintomi dell'endometriosi
- Dismenorrea congestizia
- Dolore all'ovulazione
- Dispareunia profonda
- Dolore pelvico cronico
- Mal di schiena sacrale inferiore
- Dolore addominale acuto
- Subfertilità
- Anomalie mestruali come oligomenorrea e menorragia
Sintomi di endometriosi nei siti distali
- Intestino – per sanguinamento rettale, defecazione ciclica dolorosa e dischezia
- Vescica – disuria, ematuria, frequenza e urgenza
- Polmonare – emottisi, emopneumotorace
- Pleura – dolore toracico pleurico, mancanza di respiro
Diagnosi
La diagnosi si basa principalmente sui sintomi classici.
Indagini
- Il livello di CA 125- è aumentato nell'endometriosi
- Anticorpi anti-endometriali nel siero e nel liquido peritoneale
- Ultrasonografia
- MRI
- Laparoscopia – questo è il test gold standard per la diagnosi di endometriosi
- Biopsia
Gestione
La gestione di una paziente con endometriosi dipende da quattro fattori principali
- Età della donna
- Il suo desiderio di gravidanza
- Gravità dei sintomi ed estensione delle lesioni
- Risultati della terapia precedente
Gestione medica
- Gli analgesici possono essere somministrati per alleviare il dolore
- Terapia ormonale con agenti contraccettivi, progesterone, GnRH e così via
Gestione chirurgica
- Chirurgia conservativa (cioè laparoscopia o laparotomia)
- Interventi chirurgici correttivi come l'adesiolisi, l'escissione parziale dei tessuti adenomiotici e il lavaggio delle tube con mezzi solubili in olio
Chirurgia curativa
Questo viene eseguito solo quando la famiglia della paziente è completa o in grave endometriosi progressiva
Cos'è il cancro dell'endometrio?
I tumori dell'endometrio sono i tumori maligni che insorgono nell'endometrio. Gli adenocarcinomi sono il tipo più comune di cancro dell'endometrio.
Ci sono due forme principali di adenocarcinomi endometriali come,
- Tipo 1: questi tumori dipendono dagli estrogeni e si verificano principalmente nelle giovani donne. Di solito hanno una buona prognosi.
- Tipo 2 – I carcinomi endometriali di tipo 2 si osservano principalmente nelle donne anziane e non dipendono dagli estrogeni. Questo rende la loro prognosi molto più sfavorevole di quella dei carcinomi di tipo 1.
Eziologia
L'esatto meccanismo di patogenesi dei tumori dell'endometrio non è ancora chiaro. Ma esiste una forte correlazione tra l'aumento del livello di estrogeni e l'incidenza dei tumori dell'endometrio.
Fattori di rischio
- Obesità
- Diabete
- Nulliparità
- Menopausa tardiva (>52 anni)
- Terapia estrogenica incontrastata
- Terapia ormonale sostitutiva
- Anamnesi familiare di tumori del colon-retto o delle ovaie
L'uso di pillole contraccettive orali o di solo progesterone riduce notevolmente il rischio di tumori dell'endometrio.
Caratteristiche cliniche
- Il sanguinamento vaginale anormale è la presentazione clinica più comune. Può trattarsi di un'emorragia post-menopausale o di un'emorragia vaginale irregolare.
- Nelle donne in premenopausa, possono esserci sintomi come sanguinamento intermestruale, perdite vaginali macchiate di sangue, forti emorragie mestruali, dolore addominale inferiore o dispareunia.
- Nella malattia avanzata, il paziente può presentare altre manifestazioni sistemiche come fistole, metastasi ossee, funzionalità epatica anormale o sintomi respiratori.
- Durante l'esame speculum della cervice, possono verificarsi sanguinamenti dalle pareti cervicali.
- L'esame bimanuale dell'utero rivela la presenza di un utero ingrossato.
Figura 02: Stadi del cancro dell'endometrio
Diagnosi
I cardini della diagnosi sono,
- Scansione a ultrasuoni
- Biopsia endometriale
- Isteroscopia
- La risonanza magnetica viene eseguita a seguito di una diagnosi di tumori dell'endometrio per identificare la presenza di lesioni metastatiche.
Stadiazione dei carcinomi endometriali
| 1 | Confinato al corpo uterino |
| 1a | Invasione inferiore al 50% |
| 1b | Più del 50% di invasione |
| 2 | Tumore che invade lo stroma cervicale |
| 3 | Diffusione locale e regionale del tumore |
| 3a | Invade la sierosa dell'utero |
| 3b | Invade la vagina e/o il parametrium |
| 3c | Metastasi ai linfonodi pelvici e/o paraortici |
| 4 | Presenza di metastasi a distanza |
Gestione
- L'asportazione chirurgica di tutte le lesioni maligne è l'intervento più comunemente intrapreso nella gestione dei carcinomi endometriali. L'intervento chirurgico standard eseguito in questa procedura è chiamato isterectomia totale e salpingectomia bilaterale.
- La radioterapia postoperatoria viene utilizzata come trattamento adiuvante.
Prognosi
La prognosi dei tumori dell'endometrio varia in base allo stadio di progressione della malattia, come mostrato di seguito.
| Fase | Sopravvivenza a 5 anni (%) |
| Io | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Qual è la somiglianza tra endometriosi e cancro dell'endometrio?
Entrambe le condizioni sono malattie dei tessuti endometriali
Qual è la differenza tra endometriosi e cancro dell'endometrio?
Endometriosi vs cancro dell'endometrio |
|
| La presenza dell'epitelio della superficie endometriale e/o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi. | I tumori dell'endometrio sono i tumori maligni che insorgono nell'endometrio. |
| Gravità | |
| Questa è una condizione benigna. | Questa è una condizione maligna. |
| Patogenesi | |
| Fattori genetici e immunologici giocano un ruolo chiave nella patogenesi dell'endometriosi. L'impianto chirurgico e l'esposizione alla digossina sono le principali cause iatrogene. | L'aumento del livello di estrogeni ha una forte correlazione con l'incidenza dei tumori dell'endometrio. Pertanto obesità, diabete, nulliparità, menopausa tardiva (>52 anni), terapia estrogenica incontrastata, terapia ormonale sostitutiva, storia familiare di tumori del colon-retto o delle ovaie sono i principali fattori di rischio. |
| Caratteristiche cliniche | |
|
Le principali caratteristiche cliniche sono, · Dismenorrea congestizia · Dolore all'ovulazione · Dispareunia profonda · Dolore pelvico cronico · Mal di schiena sacrale inferiore · Dolore addominale acuto · Subfertilità · Anomalie mestruali come oligomenorrea e menorragia |
Il sanguinamento vaginale anormale è la presentazione più comune. Nelle donne in premenopausa, possono esserci forti emorragie vaginali, emorragie intermestruali e perdite vaginali macchiate di sangue. In alcuni casi possono esserci dispareunia e dolore al basso ventre. |
| Diagnosi | |
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La diagnosi si basa principalmente sui sintomi classici In situazioni dubbie, possono essere eseguite le seguenti indagini per escludere le altre possibili cause. · Il livello di CA 125- è aumentato nell'endometriosi · Anticorpi anti-endometriali nel siero e nel liquido peritoneale · Ecografia · Risonanza magnetica · Laparoscopia – questo è il test gold standard per la diagnosi di endometriosi · Biopsia |
I cardini della diagnosi sono, · Scansione a ultrasuoni · Biopsia endometriale · Isteroscopia · La risonanza magnetica viene eseguita a seguito di una diagnosi di tumori dell'endometrio per identificare la presenza di lesioni metastatiche. |
| Gestione | |
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Gestione medica · Gli analgesici possono essere somministrati per alleviare il dolore · Terapia ormonale con agenti contraccettivi, progesterone, GnRH e così via. Gestione chirurgica · Chirurgia conservativa (cioè laparoscopia o laparotomia) · Interventi chirurgici correttivi come l'adesiolisi, l'escissione parziale dei tessuti adenomiotici e il lavaggio delle tube con mezzi solubili in olio · La chirurgia curativa viene eseguita solo quando la famiglia del paziente è completa o in grave endometriosi progressiva |
L'asportazione chirurgica di tutte le lesioni maligne è l'intervento più comunemente intrapreso nella gestione dei carcinomi endometriali. La chirurgia standard eseguita in questa procedura è chiamata isterectomia totale e salpingectomia bilaterale. La radioterapia postoperatoria viene utilizzata come trattamento adiuvante. |
Riepilogo – Endometriosi vs cancro dell'endometrio
I tumori dell'endometrio sono i tumori maligni che insorgono nell'endometrio. La presenza dell'epitelio superficiale dell'endometrio e/o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi. Il differenza principale tra endometriosi e cancro dell'endometrio è quello l'endometriosi è una condizione benigna mentre i tumori dell'endometrio sono tumori maligni che possono avere complicazioni pericolose per la vita.
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