Differenza chiave – Endocardite acuta vs subacuta
L'endocardite infettiva è un'infezione microbica delle valvole cardiache o dell'endocardio murale che porta alla formazione di vegetazioni composte da detriti trombotici e organismi spesso associati alla distruzione dei tessuti cardiaci sottostanti. A seconda del tempo impiegato per lo sviluppo dei sintomi, l'endocardite infettiva è ulteriormente suddivisa in due sottocategorie come endocardite acuta ed endocardite subacuta. La differenza chiave tra queste due forme è che nell'endocardite acuta c'è un'insorgenza improvvisa di sintomi mentre nell'endocardite subacuta i sintomi si sviluppano per un periodo di tempo prolungato.
Cos'è l'endocardite infettiva?
L'endocardite infettiva è un'infezione microbica delle valvole cardiache o dell'endocardio murale che porta alla formazione di vegetazioni composte da detriti trombotici e organismi spesso associati alla distruzione dei tessuti cardiaci sottostanti. I batteri sono gli agenti causali più comuni dell'endocardite infettiva sebbene sia possibile che siano dovuti alle infezioni anche da altre categorie di organismi. Ci sono due principali varietà di endocardite infettiva come endocardite acuta e subacuta. Questa classificazione è fatta in base alla velocità con cui si sviluppano le caratteristiche cliniche.
Fattori di rischio
- Abuso di droghe per via endovenosa
- Cattiva igiene dentale
- Cannule intravascolari
- Infezioni dei tessuti molli
- Chirurgia cardiaca e pacemaker permanenti
Caratteristiche cliniche coerenti con entrambe le forme di endocardite infettiva
- Nuova lesione valvolare/ soffio da rigurgito
- Eventi embolici di origine sconosciuta
- Sepsi di origine sconosciuta
- Ematuria, glomerulonefrite e infarti renali
- Febbre
- Ascessi periferici di origine sconosciuta
Fig 01: Endocardite infettiva
Criteri di Duke modificati per la diagnosi di endocardite infettiva
Criteri principali
- Emocoltura positiva per un organismo caratteristico o persistentemente positiva per un organismo insolito
- Evidenza ecocardiografica a conferma delle lesioni valvolari
- Nuovo rigurgito valvolare
Criteri minori
- Lesioni cardiache predisponenti o uso di droghe per via endovenosa
- Febbre
- Lesioni vascolari come lesioni di Janeway ed emorragie da scheggia
- Evidenza microbiologica inclusa una singola coltura positiva per un organismo insolito
Indagini
- Colture del sangue
- Ecocardiogramma
Gestione
Il trattamento antibiotico deve essere iniziato il prima possibile. Per iniziare la terapia antibiotica empirica devono essere prelevati campioni di sangue da inviare alle colture. La terapia antibiotica deve essere continuata per 4-6 settimane. Il paziente deve rispondere agli antibiotici entro le prime 48 ore dalla loro somministrazione. L'efficacia della terapia sarà dimostrata dalla risoluzione della febbre, dalla diminuzione del livello dei marcatori sierici dell'infezione e dal sollievo dei sintomi sistemici. L'intervento chirurgico è necessario quando il paziente non risponde alla terapia antibiotica.
Cos'è l'endocardite acuta?
L'endocardite acuta è tipicamente causata da un organismo altamente virulento che infetta una valvola cardiaca precedentemente normale determinando il rapido sviluppo di lesioni necrotizzanti e distruttive. L'agente eziologico più comune isolato dalle valvole cardiache che sono affette da endocardite acuta è lo Staphylococcus aureus. L'endocardite acuta è difficile da curare con i soli antibiotici e richiede la rimozione chirurgica delle vegetazioni il più delle volte. L'endocardite acuta è caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di febbre, malessere, brividi e stanchezza.
Cos'è l'endocardite subacuta?
L'endocardite subacuta è dovuta all'infezione delle valvole cardiache precedentemente danneggiate da parte di batteri a bassa virulenza come gli streptococchi Viridans. C'è solo una minima distruzione delle valvole cardiache.
Figura 02: Cambiamenti valvolari nell'endocardite
La comparsa dei sintomi sopra menzionati di solito si verifica poche settimane dopo l'infezione iniziale. L'endocardite subacuta può essere trattata solo con antibiotici.
Qual è la somiglianza tra endocardite acuta e subacuta?
Le valvole del cuore sono interessate da entrambe le forme di endocardite
Qual è la differenza tra endocardite acuta e subacuta?
Endocardite acuta vs endocardite subacuta |
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| L'endocardite acuta è tipicamente causata da un organismo altamente virulento che infetta una valvola cardiaca precedentemente normale determinando il rapido sviluppo di lesioni necrotizzanti e distruttive. | L'endocardite subacuta è dovuta all'infezione delle valvole cardiache precedentemente danneggiate da parte di batteri a bassa virulenza come gli streptococchi Viridans. |
| Causa | |
| L'endocardite acuta è causata da organismi con un'elevata virulenza. | L'endocardite subacuta è causata da organismi a bassa virulenza. |
| Valvole interessate | |
| Anche le valvole cardiache precedentemente normali sono interessate. | L'endocardite subacuta colpisce solo le valvole cardiache precedentemente danneggiate. |
| Terapia | |
| La sola terapia antibiotica non è sufficiente per curare l'endocardite acuta. La rimozione chirurgica della vegetazione è necessaria per avere un esito positivo. | La terapia antibiotica può curare completamente l'endocardite subacuta. |
| Sintomi | |
| C'è una rapida comparsa dei sintomi. | I sintomi si sviluppano in un periodo di tempo prolungato. |
Riepilogo – Endocardite acuta vs subacuta
L'endocardite acuta è tipicamente causata da un organismo altamente virulento che infetta una valvola cardiaca precedentemente normale determinando il rapido sviluppo di lesioni necrotizzanti e distruttive. D' altra parte, l'endocardite subacuta è dovuta all'infezione delle valvole cardiache precedentemente danneggiate da batteri a bassa virulenza come gli streptococchi Viridans. Nell'endocardite acuta, c'è un'insorgenza improvvisa dei sintomi a differenza della forma subacuta della malattia, nel qual caso lo sviluppo dei sintomi richiede almeno alcune settimane.
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