Differenza chiave: cardiopatia reumatica vs endocardite infettiva
La cardiopatia reumatica, che è una complicazione della febbre reumatica, è caratterizzata da una malattia fibrotica valvolare deformante, di solito la valvola mitrale. D' altra parte, l'endocardite infettiva è un'infezione microbica delle valvole cardiache o dell'endocardio murale che porta alla formazione di vegetazioni composte da detriti trombotici e organismi che sono spesso associati alla distruzione dei tessuti cardiaci sottostanti. La differenza fondamentale tra le due malattie è che, a differenza dell'endocardite infettiva, che è puramente dovuta a cause infettive, la cardiopatia reumatica ha una componente autoimmune nella sua patogenesi.
Cos'è la cardiopatia reumatica?
La febbre reumatica è una malattia infiammatoria causata dall'infezione degli streptococchi di gruppo A che colpisce comunemente bambini e giovani adulti. C'è un coinvolgimento multisistemico con cambiamenti clinicamente significativi che hanno luogo nel SNC, nelle articolazioni e nel cuore.
Inizialmente, c'è un'infezione faringea da streptococchi di gruppo A e la presenza dei loro antigeni innesca una reazione autoimmune che dà origine all'insieme di caratteristiche cliniche che identifichiamo come febbre reumatica. Il batterio non infetta direttamente nessuno degli organi colpiti.
La cardiopatia reumatica, che è una complicazione della febbre reumatica, è caratterizzata da una malattia fibrotica valvolare deformante, di solito la valvola mitrale.
I cambiamenti morfologici cardinali che si verificano nella valvola mitrale nella cardiopatia reumatica sono,
- Ispessimento dei volantini
- Fusione commissurale e accorciamento
- Ispessimento e fusione delle corde tendinee
Caratteristiche cliniche
- Durante l'auscultazione si possono sentire cambiamenti nei suoni del cuore
- S1 è accentuato nella malattia precoce
- P2 è anche accentuato
- C'è una diminuzione nella divisione di S2
- Di solito si sente un soffio diastolico sopra l'apice cardiaco
Indagini
- Antistreptolisina o titolo
- ECG
- Ecocardiogramma
- Rx torace
Gestione
Un trattamento adeguato della febbre reumatica è estremamente importante nella prevenzione della progressione della malattia in RHD.
- L'infezione residua da streptococco deve essere trattata con fenossimetil penicillina orale. Questo antibiotico deve essere somministrato anche quando i risultati della coltura non confermano la presenza di streptococchi di gruppo A.
- Qualsiasi infezione da streptococco che si sviluppa in futuro dovrebbe essere trattata.
Figura 01: Infezione da streptococco della gola
Per prevenire le manifestazioni cardiache, possono essere somministrati trattamenti profilattici. Ai pazienti che hanno avuto RHD deve essere somministrata una dose di antibiotici profilattici prima delle procedure odontoiatriche al fine di prevenire l'endocardite infettiva secondaria. In alcuni pazienti è necessaria la correzione chirurgica della stenosi mitralica.
Cos'è l'endocardite infettiva?
L'endocardite infettiva è un'infezione microbica delle valvole cardiache o dell'endocardio murale. Porta alla formazione di vegetazioni composte da detriti e organismi trombotici che sono spesso associati alla distruzione dei tessuti cardiaci sottostanti. I batteri sono gli agenti causali più comuni dell'endocardite infettiva sebbene sia possibile che siano dovuti alle infezioni anche da altre categorie di organismi. Esistono due tipi principali di endocardite infettiva come endocardite acuta e subacuta. Questa classificazione è fatta in base alla velocità con cui si sviluppano le caratteristiche cliniche.
Fattori di rischio
- Abuso di droghe per via endovenosa
- Cattiva igiene dentale
- Cannule intravascolari
- Infezioni dei tessuti molli
- Chirurgia cardiaca e pacemaker permanenti
Caratteristiche cliniche coerenti con entrambe le forme di endocardite infettiva
- Nuova lesione valvolare/ soffio da rigurgito
- Eventi embolici di origine sconosciuta
- Sepsi di origine sconosciuta
- Ematuria, glomerulonefrite e infarti renali
- Febbre
- Ascessi periferici di origine sconosciuta
Criteri di Duke modificati per la diagnosi di endocardite infettiva
Criteri principali
- Emocoltura positiva per un organismo caratteristico o persistentemente positiva per un organismo insolito
- Evidenza ecocardiografica a conferma delle lesioni valvolari
- Nuovo rigurgito valvolare
Criteri minori
- Lesioni cardiache predisponenti o uso di droghe per via endovenosa
- Febbre
- Evidenza microbiologica inclusa una singola coltura positiva per un organismo insolito
- Lesioni vascolari come lesioni di Janeway ed emorragie da scheggia
Indagini
- Colture del sangue
- Ecocardiogramma
Gestione
Il trattamento antibiotico deve essere iniziato il prima possibile. Prima dell'inizio della terapia antibiotica empirica devono essere prelevati campioni di sangue e inviati alle colture. La terapia antibiotica deve essere continuata per 4-6 settimane. Il paziente deve rispondere agli antibiotici entro le prime 48 ore dalla loro somministrazione. La risoluzione della febbre, la diminuzione del livello dei marcatori sierici dell'infezione e il sollievo dei sintomi sistemici dimostreranno l'efficacia della terapia. L'intervento chirurgico è necessario quando il paziente non risponde alla terapia antibiotica.
Figura 02: Endocardite infettiva
L'endocardite subacuta è dovuta all'infezione delle valvole cardiache precedentemente danneggiate da parte di batteri a bassa virulenza come gli streptococchi Viridans. C'è solo una minima distruzione delle valvole cardiache. La comparsa dei sintomi sopra menzionati di solito può verificarsi poche settimane dopo l'infezione iniziale. L'endocardite subacuta può essere trattata solo con antibiotici.
Qual è la somiglianza tra cardiopatia reumatica ed endocardite infettiva?
Entrambe le malattie sono condizioni cardiache con un background infettivo
Qual è la differenza tra cardiopatia reumatica ed endocardite infettiva?
Malattie cardiache reumatiche vs endocardite infettiva |
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| La cardiopatia reumatica, che è una complicazione della febbre reumatica, è caratterizzata da una malattia fibrotica valvolare deformante, di solito la valvola mitrale. | L'endocardite infettiva è un'infezione microbica delle valvole cardiache o dell'endocardio murale che porta alla formazione di vegetazioni composte da detriti trombotici e organismi spesso associati alla distruzione dei tessuti cardiaci sottostanti. |
| Tipo di malattia | |
| RHD è una condizione autoimmune | L'endocardite infettiva non ha un background autoimmune. |
| Fattori di rischio | |
| Le precedenti infezioni da streptococco sono il principale fattore di rischio per la RHD |
I fattori di rischio sono, · Abuso di droghe per via endovenosa · Scarsa igiene dentale · Cannule intravascolari · Infezioni dei tessuti molli · Chirurgia cardiaca e pacemaker permanenti |
| Caratteristiche cliniche | |
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Durante l'auscultazione si possono sentire cambiamenti nei suoni del cuore S1 è accentuato nella malattia precoce P2 è anche accentuato C'è una diminuzione nella divisione di S2 Di solito si sente un soffio diastolico sopra l'apice cardiaco |
Seguenti caratteristiche cliniche coerenti con entrambe le forme di endocardite infettiva · Nuova lesione valvolare/ soffio di rigurgito · Eventi embolici di origine sconosciuta · Sepsi di origine sconosciuta · Ematuria, glomerulonefrite e infarti renali · Febbre · Ascessi periferici di origine sconosciuta |
| Indagine | |
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Le indagini eseguite includono · Antistreptolisina o titolo · ECG · Ecocardiogramma · Radiografia del torace |
L'endocardite infettiva viene diagnosticata con l'aiuto di indagini successive · Emocolture · Ecocardiogramma |
| Trattamento | |
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Un trattamento adeguato della febbre reumatica è estremamente importante nella prevenzione della progressione della malattia in RHD. · L'infezione residua da streptococco deve essere trattata con fenossimetilpenicillina orale. Questo antibiotico deve essere somministrato anche quando i risultati della coltura non confermano la presenza di streptococchi di gruppo A. · Qualsiasi infezione da streptococco che si sviluppa in futuro deve essere trattata immediatamente. Per prevenire le manifestazioni cardiache, possono essere somministrati trattamenti profilattici. I pazienti che hanno avuto RHD devono ricevere una dose di antibiotici profilattici prima delle procedure dentistiche per prevenire l'endocardite infettiva secondaria. In alcuni pazienti è necessaria la correzione chirurgica della stenosi mitralica. |
· Il trattamento antibiotico deve essere iniziato il prima possibile e deve essere continuato per 4-6 settimane. Il paziente deve rispondere agli antibiotici entro le prime 48 ore dalla loro somministrazione. L'efficacia della terapia è vista dalla risoluzione della febbre, dalla diminuzione del livello dei marcatori sierici dell'infezione e dal sollievo dei sintomi sistemici. · L'intervento chirurgico è necessario quando il paziente non risponde alla terapia antibiotica. |
Riepilogo – Cardiopatie reumatiche vs endocardite infettiva
La cardiopatia reumatica, che è una complicazione della febbre reumatica, è caratterizzata dalla deformazione della malattia fibrotica valvolare, di solito la valvola mitrale, mentre l'endocardite infettiva è un'infezione microbica delle valvole cardiache o dell'endocardio murale e porta alla formazione di vegetazioni composte da detriti e organismi trombotici spesso associati alla distruzione dei tessuti cardiaci sottostanti. I meccanismi autoimmuni contribuiscono all'insorgenza di RHD ma non all'insorgenza di endocardite infettiva. Questa è la principale differenza tra i due disturbi.
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