Ulcera vs reflusso acido | Reflusso acido vs ulcera peptica Eziologia, patologia, presentazione clinica, complicazioni, indagini e gestione
Le ulcere peptiche e il reflusso acido sono due condizioni comuni che si verificano nel tratto gastro-esofageo. Alcune persone confondono erroneamente con questi due termini in quanto si riferiscono allo stesso perché l'aumento dell'acidità è il fattore responsabile di entrambi. Questo articolo sottolinea le differenze tra ulcera peptica e reflusso acido per quanto riguarda eziologia, patologia, presentazione clinica, complicanze, risultati delle indagini e gestione che aiuterebbero a distinguere tra queste due condizioni.
Ulcera
Le ulcere peptiche possono verificarsi nell'esofago inferiore, nello stomaco, nel duodeno, nel digiuno e raramente nell'ileo adiacente al diverticolo di Mickel. Le ulcere possono essere acute o croniche.
Le ulcere peptiche possono derivare da una varietà di cause, che sono ampiamente classificate come dovute a iper secrezione di acido, ridotta resistenza della mucosa all'acido e infezioni da Helicobacter pylori.
L'ulcera peptica è cronica, con remissioni e ricadute, associata alla guarigione e alla riattivazione dell'ulcera. Clinicamente il paziente si presenta con dolore addominale ricorrente soprattutto nella regione epigastrica, relazione con il cibo ed occorrenza episodica. Il vomito può essere una caratteristica associata.
Le complicazioni delle ulcere peptiche includono emorragia, perforazione, ostruzione del piloro e penetrazione. L'endoscopia e la biopsia aiutano a confermare la diagnosi. La gestione mira principalmente ad alleviare i sintomi, indurre la guarigione e prevenire le recidive.
Reflusso acido
Il reflusso di acido si verifica per diversi motivi. Includono ridotto tono dello sfintere esofageo inferiore, ernia iatale, clearance esofagea ritardata, composizione del contenuto gastrico, svuotamento gastrico difettoso, aumento della pressione intra-addominale come nell'obesità e nella gravidanza, fattori dietetici e ambientali come alcol, grassi, cioccolato, caffè, fumo e farmaci antinfiammatori non steroidei.
Clinicamente il paziente con reflusso acido può presentare principalmente bruciore di stomaco e rigurgito. Potrebbero avere un aumento della salivazione a causa della stimolazione riflessa delle ghiandole salivari. L'aumento di peso è una caratteristica.
In casi di lunga data, il paziente potrebbe sviluppare disfagia probabilmente a causa della formazione di una stenosi acida benigna nell'esofago. Le altre complicazioni includono esofagite, esofago di Barrett, anemia dovuta a perdita di sangue cronica-insidiosa, volvolo gastrico e adenocarcinoma della giunzione gastroesofagea nei casi più complicati. Qualsiasi paziente con reflusso acido di lunga data, se sviluppato disfagia in qualche momento della loro vita, dovrebbe essere indagato per l'adenocarcinoma prima che venga fatta la diagnosi di stenosi acida.
L'endoscopia classifica la malattia da reflusso gastroesofageo in cinque gradi. Il grado 0 è considerato normale. Il grado 1-4 comprende rispettivamente l'epitelio eritematoso, le linee striate, le ulcere confluenti e l'esofago di Barrett.
La gestione include modifiche dello stile di vita, antiacidi, bloccanti dei recettori H2 e inibitori della pompa protonica, l'ultimo considerato il trattamento di scelta. Nel caso in cui la gestione medica fallisca, devono essere considerate opzioni chirurgiche come la fundoplicatio.
Qual è la differenza tra ulcera e reflusso acido?
• Le ulcere peptiche sono il risultato di infezioni da H.pylori, farmaci antinfiammatori non steroidei, fumo e ridotta resistenza della mucosa, mentre il reflusso acido è il risultato di un ridotto tono dello sfintere esofageo inferiore, ernia iatale, clearance esofagea ritardata, difetto gastrico svuotamento, obesità, gravidanza, fattori dietetici e ambientali.
• L'ulcera peptica è cronica con remissioni e ricadute.
• Il paziente con ulcera peptica di solito si presenta con dolore addominale ricorrente in relazione al cibo mentre un paziente con reflusso acido si presenta comunemente con bruciore di stomaco.
• Le complicanze delle ulcere peptiche includono emorragia, penetrazione, perforazione e ostruzione del piloro mentre il reflusso acido può dar luogo a stenosi, esofago di Barrett, anemia, volvolo gastrico e adenocarcinoma.
