Meningite virale vs batterica
La meningite è un'infiammazione delle meningi causata da batteri, virus, funghi o parassiti. Sia la meningite batterica che quella virale presentano la stessa cosa. La storia clinica, il reperto dell'esame, i metodi di indagine e i protocolli di trattamento sono gli stessi. Tuttavia, i risultati delle indagini, il trattamento specifico e la prognosi sono diversi. È importante fare una diagnosi corretta se si tratta di meningite virale o batterica perché la meningite virale è autolimitante e non ha sequele a lungo termine mentre la meningite batterica è più grave e se si sospetta la meningite, il trattamento deve essere iniziato senza indugio. Questo articolo parlerà della meningite in dettaglio, evidenziandone le caratteristiche cliniche, i sintomi, le cause, le indagini e la diagnosi, la prognosi, il trattamento e le differenze tra meningite batterica e virale.
La meningite è un assassino e uccide rapidamente. Organismi come E coli, streptococchi beta-emolitici, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, pneumococco causano la meningite. La meningite si presenta con mal di testa che peggiora se esposto a luce, torcicollo, segno di Kernig (dolore e resistenza all'estensione passiva del ginocchio con le anche completamente flesse), segno di Brudzinski (le anche si flettono piegando la testa in avanti) e opistotono. Questi sono conosciuti come caratteristiche meningee. La meningite aumenta la pressione all'interno del cranio. Questo è caratterizzato da mal di testa, irritabilità, sonnolenza, vomito, convulsioni, papilledema, ridotto livello di coscienza, respirazione irregolare, frequenza cardiaca bassa e pressione sanguigna alta (Leggi la differenza tra frequenza cardiaca e pressione sanguigna). Quando l'organismo entra nel flusso sanguigno, si verificano segni settici come sensazione di malessere, gonfiore articolare, dolore articolare, comportamento strano, eruzione cutanea, coagulazione intravascolare diffusa, respirazione rapida, polso rapido e pressione sanguigna bassa.
Il trattamento per la meningite non deve essere ritardato fino all'arrivo dei risultati del test. Se si sospetta la meningite, nulla dovrebbe ritardare gli antibiotici per via endovenosa. Le vie aeree, la respirazione e la circolazione devono essere mantenute. L'ossigenoterapia ad alto flusso tramite una maschera facciale è buona. Il protocollo di trattamento varia a seconda della presentazione. Se predominano i segni settici, non si dovrebbe tentare la puntura lombare. Se il paziente è in stato di shock, è indicata la rianimazione volumetrica. Se le caratteristiche meningitiche predominano alla presentazione, si dovrebbe tentare la puntura lombare se non sono presenti caratteristiche di aumento della pressione intracranica. Dovrebbero essere somministrati antibiotici per via endovenosa. Se c'è qualche indicazione di insufficienza respiratoria, l'intubazione non deve essere ritardata.
Le complicazioni della meningite sono edema cerebrale, lesioni dei nervi cranici, sordità e trombosi del seno venoso cerebrale. La puntura lombare è fondamentale per la diagnosi. Se non ci sono caratteristiche di aumento della pressione intracranica, dovrebbe essere eseguita la puntura lombare. Se ci sono caratteristiche di aumento della pressione all'interno del cranio, la TC dovrebbe precedere la puntura lombare. 3 flaconi di liquido cerebrospinale devono essere inviati per la colorazione di Gram, la colorazione di Zheil neilson, la citologia, la virologia, il glucosio, le proteine e la coltura. L'analisi del liquido cerbrospinale può essere normale in una fase iniziale. Se indicato, la puntura lombare deve essere ripetuta. Possono essere indicati altri test come emocoltura, glicemia, emocromo completo, urea, elettroliti, radiografia del torace, urinocoltura, tampone nasale e feci per la virologia.
I fattori di rischio per la meningite sono sovraffollamento, trauma cranico, focus infettivo, molto giovane, molto anziano, carenza di complemento, carenza di anticorpi, tumori, anemia falciforme e shunt del liquido cerebrospinale. La meningite batterica acuta ha una mortalità dal 70 al 100% non trattata; Neisseria meningitides ha una mortalità complessiva del 15% in occidente. I sopravvissuti sono a rischio di deficit neurologici permanenti, ritardo mentale, sordità neurosensoriale e paralisi dei nervi cranici.
Qual è la differenza tra meningite batterica e virale?
• La meningite batterica ha una prognosi sfavorevole mentre la meningite virale è autolimitante, ha una buona prognosi e non ha sequele a lungo termine.
• Dopo la puntura lombare, il liquido cerebrospinale appare torbido nella meningite batterica mentre appare chiaro nella meningite virale.
• Le cellule mononucleate predominano nella meningite virale mentre i polimorfi predominano nella meningite batterica.
• La conta dei globuli bianchi nel liquido cerebrospinale è inferiore a 1000 nella meningite virale mentre è superiore a 1000 nella meningite batterica.
• La concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale è inferiore alla metà di quella plasmatica nella meningite batterica mentre, nella meningite virale, la concentrazione di zucchero nel liquido cerebrospinale è più della metà di quella plasmatica.
• La concentrazione di proteine nel liquido cerebrospinale è superiore a 1,5 g/l nella meningite batterica mentre è inferiore a 1 g/l nella meningite virale.
• Ci sono organismi visibili nello striscio o nella coltura, nella meningite batterica mentre nessun organismo si vede nella meningite virale.
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