Malattia polmonare ostruttiva vs restrittiva
Le malattie polmonari ostruttive presentano vie aeree bloccate mentre le malattie polmonari restrittive presentano l'incapacità di espandersi o la perdita del ritorno elastico dei polmoni. Le malattie polmonari ostruttive comuni sono l'asma, la bronchite, le bronchiectasie e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Le comuni malattie polmonari restrittive sono la fibrosi cistica e altre cause di cicatrici polmonari. La fibrosi cistica condivide alcune caratteristiche con le malattie polmonari ostruttive ma è considerata una malattia polmonare restrittiva secondo la fisiopatologia. Sebbene sia le malattie polmonari ostruttive che quelle restrittive condividano alcuni sintomi, segni, diagnosi e metodi di trattamento, ci sono anche lievi variazioni. Questo articolo ne parlerà in dettaglio.
Cosa sono le malattie polmonari ostruttive?
Le malattie polmonari ostruttive comuni sono l'asma, la bronchite, le bronchiectasie e la BPCO.
L'asma colpisce il 5-8% della popolazione. La maggior parte dei bambini asmatici cresce o soffre molto meno da adulti. È caratterizzata da episodi ricorrenti di dispnea, tosse e respiro sibilante causati da ostruzione reversibile delle vie aeree. Tre fattori contribuiscono al restringimento delle vie aeree: contrazione dei muscoli bronchiali innescata da una varietà di stimoli, gonfiore/infiammazione della mucosa causata dai mastociti e degranulazione dei basofili con conseguente rilascio di mediatori dell'infiammazione e aumento della produzione di muco. Aria fredda, esercizio fisico, emozioni, allergeni, infezioni e droghe innescano gli episodi. Il diametro delle vie aeree cambia durante il giorno ed è più piccolo durante la mattina e la sera. Pertanto, la maggior parte degli attacchi si verifica in questo momento della giornata. Il reflusso acido è associato all'asma. Vengono comunemente eseguiti spirometria, prick test cutaneo per allergeni e radiografia del torace. Come trattamento possono essere somministrati broncodilatatori e steroidi come inalatori, compresse o, in caso di emergenza, come preparati per via endovenosa.
La bronchite è un'infiammazione delle vie aeree più grandi. È più comunemente virale o batterica. Il paziente si presenta con tosse, mancanza di respiro, produzione di espettorato e talvolta febbre. C'è un'ostruzione delle vie aeree dovuta alla produzione di muco e alla contrazione dei muscoli bronchiali. La bronchite viene trattata con inalazione di vapore, broncodilatatori e antibiotici.
Le bronchiectasie sono dovute a infezioni croniche dei bronchi e dei bronchioli che portano alla dilatazione permanente di queste vie aeree. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa sono i soliti colpevoli. La sindrome di Young, la discinesia ciliare primaria, la fibrosi cistica, la sindrome di Kartergener, l'ostruzione bronchiale dovuta a tumori e corpi estranei e l'aspergillosi bronco-polmonare allergica possono portare a bronchiectasie. Le bronchiectasie sono caratterizzate da tosse persistente, produzione di espettorato, mancanza di respiro, bastonatura delle dita. Viene trattata con drenaggio posturale dell'espettorato, antibiotici, broncodilatatori e steroidi.
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) consiste in due entità cliniche strettamente correlate; bronchite cronica (infiammazione di lunga data delle grandi vie aeree caratterizzata da tosse ed espettorato per la maggior parte dei giorni di 3 mesi di due anni successivi) ed enfisema (perdita del ritorno elastico del polmone e istologicamente, ingrossamento delle vie aeree più piccole dei bronchioli terminali e distruzione delle pareti degli alveoli). I pazienti possono avere l'asma o la BPCO ma non entrambi. Se il paziente ha più di 35 anni di età, ha una storia di fumo, produzione di espettorato di lunga data, tosse, mancanza di respiro senza evidenti variazioni durante il giorno, è probabile la BPCO. Il NICE (National Institute for He althcare Excellence) raccomanda il nome COPD. Il fumo è il principale fattore di rischio per la BPCO. La tendenza a sviluppare la BPCO aumenta con il numero di sigarette fumate e tutti i fumatori per tutta la vita contraggono la BPCO.
Gli individui che lavorano nelle miniere d'oro, di carbone, negli stabilimenti tessili, possono anche contrarre la BPCO a causa delle sostanze chimiche e l'esposizione alla polvere provoca un elevato stato di reattività nelle vie aeree. Simili al fumo di sigaretta, queste molecole aumentano le secrezioni delle vie aeree e causano la costrizione delle vie aeree. Non esiste una cura per la BPCO sebbene sia gestibile. Le esacerbazioni acute vengono trattate nei reparti di emergenza con broncodilatatori, steroidi e antibiotici.
Cosa sono le malattie polmonari restrittive?
Le comuni malattie polmonari restrittive sono la fibrosi cistica e altre cause di cicatrici polmonari.
La fibrosi cistica è una delle condizioni autosomiche recessive pericolose per la vita che colpiscono i caucasici. È causato da mutazioni nel gene regolatore della conduttanza transmembrana della fibrosi cistica. Ciò porta a una combinazione di difettosa secrezione di cloruro e aumento dell'assorbimento di sodio attraverso l'epitelio delle vie aeree. I cambiamenti nella composizione del liquido superficiale delle vie aeree predispongono il polmone a infezioni e bronchiectasie. I pazienti presentano tosse, respiro sibilante, ritardo della crescita, insufficienza pancreatica, ostruzione intestinale, cirrosi e osteoporosi. La fisioterapia del torace, la sostituzione degli enzimi pancreatici, la sostituzione della vitamina liposolubile e l'abbassamento della glicemia sono importanti metodi di trattamento della fibrosi cistica. La sopravvivenza media dei pazienti con fibrosi cistica supera i 30 anni.
Qual è la differenza tra malattia polmonare ostruttiva e restrittiva?
• Le malattie polmonari ostruttive sono caratterizzate da un blocco delle vie aeree mentre le malattie restrittive sono caratterizzate da un fallimento dell'espansione polmonare.
• Nelle malattie polmonari ostruttive, c'è una maggiore formazione di muco mentre non ce n'è nelle malattie restrittive.
• Le malattie restrittive sono dovute a cicatrici polmonari mentre non ci sono cicatrici nelle malattie ostruttive.
