Differenza chiave – Amenorrea vs menopausa
L'amenorrea può essere definita come l'assenza di mestruazioni. Tuttavia, durante la gravidanza, l'allattamento e la menopausa, le mestruazioni non si verificano e l'assenza di mestruazioni in quei casi non è considerata amenorrea. La menopausa è la fine delle mestruazioni all'età di circa 52 anni e rappresenta la fine della vita riproduttiva di una donna. Pertanto, il differenza fondamentale tra amenorrea e menopausa è quello la menopausa è un processo naturale e fisiologico, mentre l'amenorrea è una condizione patologica che richiede trattamenti adeguati.
Cos'è l'amenorrea?
L'amenorrea è l'assenza di mestruazioni ed è classificata in due categorie come amenorrea primaria e secondaria.
Se una ragazza non riesce ad avere le mestruazioni all'età di 16 anni, si parla di amenorrea primaria. Se una femmina in età riproduttiva non riesce ad avere le mestruazioni per 6 mesi consecutivi, si parla di amenorrea secondaria.
Figura 01: Ciclo mestruale normale
Cause
Le cause dell'amenorrea possono essere classificate in quattro categorie: disturbi anatomici, disturbi ovarici, disturbi ipofisari e disturbi ipotalamici.
Disturbi anatomici
- Anomalie del tratto genitale
- Agenesi mulleriana
- Sindrome di Asherman
- Formazione del setto vaginale trasverso
- Imene imperforato
La sindrome di Asherman è la presenza di aderenze nell'utero a seguito di un curettage uterino eccessivo e vigoroso. L'agenesia mulleriana è una malattia congenita caratterizzata dalla malformazione della vagina e dall'assenza di un utero.
Disturbi ovarici
- Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS)
- Insufficienza ovarica prematura (POF)
POF è la cessazione delle mestruazioni prima dei quarant'anni di età.
Disturbi dell'ipofisi
necrosi e adenomi ipofisari
Il prolattinoma è l'adenoma più comune osservato nella ghiandola pituitaria. La necrosi ipofisaria si verifica nella sindrome di Sheehan in cui l'ipovolemia secondaria a un'emorragia postpartum riduce la perfusione alla ghiandola pituitaria portando a ischemia e necrosi della ghiandola.
Disturbi ipotalamici
Questi possono influenzare direttamente o indirettamente la secrezione di gonadotropine portando a uno squilibrio ormonale con conseguente amenorrea.
- Lo stress, l'esercizio fisico eccessivo e la perdita di peso possono sopprimere la stimolazione ipotalamica dell'ipofisi.
- Lesioni alla testa
- Lesioni ipotalamiche come craniofaringioma e glioma.
Altre cause
- Farmaci come il progesterone, la terapia ormonale sostitutiva, gli antagonisti della dopamina
- Disturbi sistemici inclusa sarcoidosi, tubercolosi
Indagini
È importante raccogliere un'anamnesi adeguata ed esaminare attentamente il paziente prima di pensare alle indagini.
- È possibile controllare i livelli di LH, FSH e testosterone nel sangue. L'aumento dei livelli di LH e testosterone suggerisce una sindrome dell'ovaio policistico mentre livelli elevati di FSH suggeriscono un'insufficienza ovarica prematura.
- Se si sospetta un prolattinoma, è necessario misurare il livello di prolattina.
- Le ovaie policistiche possono essere rilevate dagli ultrasuoni
- La risonanza magnetica può essere eseguita se i sintomi sono indicativi di un adenoma ipofisario.
- Se si sospetta la sindrome di Asherman o la stenosi cervicale, è possibile eseguire l'isteroscopia.
Gestione
La gestione dell'amenorrea varia in base alla causa alla base della malattia.
- Se l'amenorrea è dovuta al ritardo della crescita, vengono forniti consigli e supporto dietetico.
- Lesioni ipotalamiche come il glioma possono essere resecate con un intervento chirurgico. Il prolattinoma può essere trattato con agonisti della dopamina come la cabergolina o la bromocriptina. Se il paziente non risponde a questi farmaci, è necessaria la rimozione chirurgica del prolattinoma.
- La terapia ormonale sostitutiva o le pillole contraccettive orali cicliche (COCP) possono essere utilizzate per trattare la POF.
- Se il paziente ha la sindrome di Asherman, l'adesiolisi e l'inserimento del dispositivo intrauterino vengono eseguiti al momento dell'isteroscopia.
- La stenosi cervicale viene trattata mediante dilatazione cervicale e isteroscopia.
- COCP e Cyclic Oral Progesterone che regolano il ciclo mestruale possono essere prescritti a una paziente affetta dalla sindrome dell'ovaio policistico. Se il paziente presenta iperinsulinemia e fattori di rischio cardiovascolare, deve essere utilizzata metformina al posto di COCP e COP.
Cos'è la menopausa?
La fine delle mestruazioni di una donna all'incirca all'età di 52 anni è nota come menopausa. Indica la fine della vita riproduttiva di una donna.
Per confermare che la paziente è entrata in menopausa, dovrebbe esserci un'amenorrea di dodici mesi consecutivi. La menopausa chirurgica può verificarsi quando le ovaie vengono rimosse durante un'isterectomia per neoplasia o grave endometriosi. La chemioterapia e il trattamento con analoghi del GnRH sono le altre cause iatrogene della menopausa.
Fisiologia
L'ovaio umano ha due regioni distinte: la corteccia esterna e il midollo interno. La corteccia esterna contiene principalmente follicoli in vari stadi di sviluppo e il midollo interno ha una rete di vasi sanguigni. Ci sono cellule stromali sparse nell'ovaio che svolgono tre funzioni principali. Queste funzioni delle cellule stromali,
- Sostieni il tessuto ovarico
- Produci steroidi
- Maturano nelle cellule tecali che circondano i follicoli in via di sviluppo.
Le ovaie producono quattro ormoni principali: estradiolo, progesterone, testosterone e androstenedione.
In utero, ci sono circa 1,5 milioni di follicoli primordiali nelle ovaie. Ma la maggior parte di questi follicoli degenera senza raggiungere la maturità e solo circa quattrocento follicoli ovulano durante la normale vita riproduttiva di una femmina. Quando il numero di follicoli all'interno delle ovaie scende al di sotto di un certo livello, la produzione di estrogeni diminuisce irreversibilmente. Quando ciò accade, non c'è un'adeguata stimolazione ormonale per aumentare la proliferazione endometriale e inizia la menopausa.
Effetti della menopausa
Gli effetti della menopausa variano da persona a persona. Alcune donne saranno asintomatiche mentre altre possono avere sintomi debilitanti che influiscono sulla loro vita quotidiana.
Sintomi osservati durante i primi cinque anni di menopausa
- Sintomi vasomotori come vampate di calore, sudorazioni notturne
- Sintomi psicologici come umore instabile, ansia, pianto, perdita di concentrazione, scarsa memoria e perdita della libido.
- Cambiamento dei capelli
- Cambia skin
- Dolori articolari
Sintomi osservati tra 3 e 10 anni di menopausa, Problemi urogenitali come
- secchezza vaginale,
- dolore,
- dispareunia,
- urgenza sensoriale,
- UTI ricorrenti,
- Prolasso urogenitale,
- atrofia vaginale
La menopausa può anche avere effetti a lungo termine come osteoporosi, malattie cardiovascolari e demenza.
Figura 02: Segni e sintomi della menopausa
Gestione
Poiché la menopausa è un evento naturale, spesso non è richiesta la gestione clinica. Ma la consapevolezza delle complicazioni a lungo termine come l'osteoporosi e le malattie cardiovascolari dovrebbe essere migliorata.
La terapia ormonale sostitutiva (TOS) è il principale trattamento medico per i fastidiosi effetti della menopausa. Sostituisce gli ormoni umani normalmente prodotti a livelli fisiologici. L'estrogeno è l'ormone principale integrato dalla terapia ormonale sostitutiva. Può essere somministrato da solo o insieme al progesterone. I sintomi vasomotori, i sintomi urogenitali e le disfunzioni sessuali possono essere alleviati dal trattamento continuo con la TOS. Ma la principale battuta d'arresto della terapia ormonale sostitutiva è che aumenta il rischio di tromboembolismo e cancro al seno.
Quali sono le somiglianze tra amenorrea e menopausa?
- La menopausa e l'amenorrea si verificano a causa della cessazione dell'ovulazione.
- La TOS può essere usata per trattare sia la menopausa che l'amenorrea.
- In entrambe le occasioni, c'è uno squilibrio ormonale.
Qual è la differenza tra amenorrea e menopausa?
Amenorrea vs Menopausa |
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| L'amenorrea è l'assenza di mestruazioni. | La menopausa è la fine delle mestruazioni di una donna. |
| Condizione | |
| L'amenorrea è una condizione patologica | La menopausa è una condizione fisiologica |
| Gestione | |
| La modalità di gestione cambia in base alla causa sottostante. | Questo è generalmente gestito con HRT. |
Riepilogo – Amenorrea vs Menopausa
Menopausa e amenorrea sono due condizioni legate alle mestruazioni. L'amenorrea è l'assenza delle mestruazioni mentre la menopausa è la fine delle mestruazioni, segnando la fine dell'età riproduttiva di una donna. Entrambe queste condizioni si verificano a causa della cessazione dell'ovulazione. Tuttavia, la differenza tra amenorrea e menopausa è che la menopausa è un processo naturale e fisiologico, mentre l'amenorrea è una condizione patologica.
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