Differenza chiave – PCOS vs endometriosi
Le ovaie svolgono un ruolo importante nella riproduzione e nel mantenimento del corpo femminile. Producono gli ormoni necessari e aiutano la maturazione degli ovociti conservati all'interno della corteccia ovarica. PCOS ed endometriosi sono due disturbi ginecologici che colpiscono le ovaie e la fertilità della paziente colpita. La PCOS o sindrome dell'ovaio policistico è una malattia ovarica caratterizzata da piccole cisti multiple all'interno dell'ovaio e da un'eccessiva produzione di androgeni dalle ovaie (e in misura minore dalle ghiandole surrenali). La presenza dell'epitelio della superficie endometriale e/o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi. Sebbene la PCOS colpisca solo le ovaie, l'endometriosi può interessare qualsiasi organo del corpo a seconda della migrazione delle cellule epiteliali endometriali. Questa può essere considerata la differenza chiave tra PCOS ed endometriosi.
Cos'è la PCOS?
La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è una malattia ovarica caratterizzata da piccole cisti multiple all'interno dell'ovaio e da un'eccessiva produzione di androgeni dalle ovaie (e in misura minore dalle ghiandole surrenali). Alti livelli di androgeni sono presenti nel sangue durante la PCOS a causa dei ridotti livelli di globulina legante gli ormoni sessuali. Si pensa che ci sia un aumento della secrezione di GnRH nella PCOS, che provoca un aumento della secrezione di LH e androgeni.
Nella PCOS, si osservano frequentemente iperinsulinemia e insulino-resistenza. Per questo motivo, la prevalenza del diabete di tipo 2 è 10 volte maggiore nelle donne con PCOS rispetto alla popolazione normale. La PCOS aumenta di parecchie volte il rischio di iperlipidemia e malattie cardiovascolari. Il meccanismo che collega la patogenesi delle ovaie policistiche con l'anovulazione, l'iperandrogenismo e l'insulino-resistenza è ancora sconosciuto. Più spesso, c'è una storia familiare di diabete di tipo 2 o PCOS che suggerisce l'influenza di una componente genetica.
Caratteristiche cliniche
Subito dopo il menarca, la maggior parte dei pazienti affetti da PCOS presenta amenorrea/oligomenorrea e/o irsutismo e acne.
- Irsutismo – Questo può essere motivo di grave disagio mentale nelle giovani donne e può avere un impatto negativo sulle interazioni sociali del paziente.
- Età e velocità di insorgenza – L'irsutismo correlato alla PCOS di solito compare intorno al menarca e aumenta lentamente e costantemente negli adolescenti e all'inizio
- Virilizzazione di accompagnamento
- Disturbi mestruali
- Sovrappeso o obesità
Indagini
- Testosterone totale sierico – Spesso è elevato
- Altri livelli di androgeni es: androstenedione e deidroepiandrosterone solfato
- 17 livelli di alfa – idrossiprogesterone
- Livelli di gonadotropine
- Livelli di estrogeni
- Ecografia ovarica – Può mostrare una capsula ispessita, cisti multiple di 3-5 mm e uno stroma iperecogeno
- Prolattina sierica
Test di soppressione del desametasone, TC o RM delle ghiandole surrenali e campionamento venoso selettivo sono raccomandati se si sospetta clinicamente o dopo indagini un tumore secernente androgeni.
Diagnosi
Prima di arrivare a una diagnosi definitiva di PCOS è opportuno escludere la possibilità di altre cause come CAH, sindrome di Cushing e tumori virilizzanti dell'ovaio o delle ghiandole surrenali.
Secondo i criteri di Rotterdam pubblicati nel 2003, almeno due dei tre criteri menzionati di seguito dovrebbero essere presenti per fare una diagnosi di PCOS.
- Evidenza clinica e/o biochimica di iperandrogenismo
- Oligo-ovulazione e/o anovulazione
- Ovaie policistiche all'ecografia
Figura 01: Ecografia dell'ovaio policistico
Gestione
Terapia locale per l'irsutismo
Creme depilatorie, ceretta, decolorazione, spiumatura o rasatura vengono solitamente utilizzate per ridurre al minimo la quantità e la distribuzione dei peli superflui. Tali metodi non peggiorano o migliorano la gravità sottostante dell'irsutismo. L'uso di una varietà di sistemi di depilazione "laser" e l'elettrolisi sono soluzioni più "permanenti". Questi metodi sono molto efficaci e costosi ma richiedono comunque un trattamento ripetuto a lungo termine. La crema di eflornitina può inibire la crescita dei capelli ma è efficace solo in una minoranza di casi.
Terapia sistemica per l'irsutismo
È sempre necessario un trattamento a lungo termine poiché il problema tende a ripresentarsi quando il trattamento viene interrotto. I seguenti farmaci possono essere utilizzati nel trattamento sistemico dell'irsutismo.
- Estrogeni
- Ciproterone acetato
- Spironolattone
- Finasteride
- Flutamide
Trattamento dei disturbi mestruali
La somministrazione ciclica di estrogeni/progestinici regolerà il ciclo mestruale e rimuoverà i sintomi di oligo-o amenorrea. A causa della riconosciuta associazione tra PCOS e insulino-resistenza, la metformina (500 mg tre volte al giorno) è comunemente prescritta ai pazienti con PCOS.
Trattamento per la fertilità in PCOS
- Clomifene
- FSH a basso dosaggio
Cos'è l'endometriosi?
La presenza dell'epitelio superficiale dell'endometrio e/o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi. L'incidenza di questa condizione è alta tra le donne di età compresa tra i 35 e i 45 anni. Il peritoneo e le ovaie sono i siti più comuni interessati dall'endometriosi.
Fisiologia
Non è stato compreso l'esatto meccanismo della patogenesi. Ci sono quattro teorie principali ampiamente accettate.
Rigurgito mestruale e impianto
Durante le mestruazioni, alcune ghiandole endometriali vitali possono muoversi in direzione retrograda invece di uscire attraverso il tratto vaginale. Queste ghiandole e tessuti vitali vengono impiantati sulla superficie peritoneale della cavità endometriale. Questa teoria è fortemente supportata dall' alto tasso di incidenza dell'endometriosi tra le donne con anomalie del tratto genitale che facilitano il movimento retrogrado delle sostanze mestruali.
Trasformazione dell'epitelio celomico
La maggior parte delle cellule che rivestono diverse regioni del tratto genitale femminile come i dotti mulleriani, la superficie peritoneale e le ovaie hanno un'origine comune. La teoria della trasformazione dell'epitelio celomico suggerisce che queste cellule si differenziano nella loro forma primitiva e quindi si trasformano nelle cellule endometriali. Si pensa che queste ridifferenziazioni cellulari siano innescate da varie sostanze chimiche rilasciate dall'endometrio.
- Influenza di fattori genetici e immunologici
- Diffusione vascolare e linfatica
Non si può escludere la possibilità che le cellule endometriali migrino verso siti distanti dalla cavità endometriale attraverso i vasi sanguigni e linfatici.
Oltre a queste, cause iatrogene come l'impianto chirurgico e l'esposizione alla digossina rappresentano anche un numero sempre più elevato di cause di endometriosi.
Endometriosi ovarica
L'endometriosi ovarica può verificarsi sia superficialmente che internamente.
Lesioni superficiali
Le lesioni superficiali di solito appaiono come segni di ustione sulla superficie delle ovaie. Sulla superficie sono presenti numerose lesioni emorragiche che danno origine a questo caratteristico aspetto. Queste lesioni sono comunemente associate alla formazione di aderenze. Tali aderenze formate sulla faccia posteriore dell'ovaio determinano il suo fissaggio alla fossa ovarica.
Endometrioma
Le cisti endometriosiche o le cisti di cioccolato delle ovaie sono piene di caratteristiche sostanze di colore marrone scuro. Queste cisti hanno origine sulla superficie dell'ovaio e gradualmente invaginano nella corteccia. Le cisti endometriosiche possono rompersi liberando il loro contenuto, con conseguente formazione di aderenze.
Endometriosi pelvica
I legamenti uterosacrale sono le strutture più comunemente colpite da questa condizione. I legamenti possono diventare nodulari teneri e ispessirsi a causa dell'impianto dei tessuti endometriali.
Endometriosi del setto rettovaginale
Lesioni endometriali nei legamenti uterosacrali possono infiltrarsi nel setto rettovaginale. Dopo la loro migrazione al retto, questi tessuti endometriali formano aderenze dense che alla fine si traducono nella completa obliterazione della sacca di Douglas. La dispareunia e l' alterazione delle abitudini intestinali sono i sintomi più comuni dell'endometriosi rettovaginale.
Endometriosi peritoneale
Questo include le lesioni tipo ustione da polvere che appaiono sul peritoneo.
Endometriosi infiltrante profonda
L'infiltrazione delle ghiandole endometriali e dello stroma a più di 5 cm sotto la superficie peritoneale è identificata come endometriosi infiltrante profonda. Ciò provoca un forte dolore pelvico e dispareunia. Defecazione dolorosa e dismenorrea sono gli altri sintomi dell'endometriosi infiltrante profonda.
Figura 01: Endometriosi
Sintomi dell'endometriosi
- Dismenorrea congestizia
- Dolore all'ovulazione
- Dispareunia profonda
- Dolore pelvico cronico
- Mal di schiena sacrale inferiore
- Dolore addominale acuto
- Subfertilità
- Anomalie mestruali come oligomenorrea e menorragia
Sintomi di endometriosi nei siti distali
- Intestino – per sanguinamento rettale, defecazione ciclica dolorosa e dischezia
- Vescica – disuria, ematuria, frequenza e urgenza
- Polmonare – emottisi, emopneumotorace
- Pleura – dolore toracico pleurico, mancanza di respiro
Diagnosi
La diagnosi si basa principalmente sui sintomi classici.
Indagini
- Il livello di CA 125- è aumentato nell'endometriosi
- Anticorpi anti-endometriali nel siero e nel liquido peritoneale
- Ultrasonografia
- MRI
- Laparoscopia – questo è il test gold standard per la diagnosi di endometriosi
- Biopsia
Gestione
La gestione di una paziente con endometriosi dipende da quattro fattori principali
- Età della donna
- Il suo desiderio di gravidanza
- Gravità dei sintomi ed estensione delle lesioni
- Risultati della terapia precedente
Gestione medica
- Gli analgesici possono essere somministrati per alleviare il dolore
- Terapia ormonale con agenti contraccettivi, progesterone, GnRH e così via
- Gestione chirurgica
- Chirurgia conservativa (cioè laparoscopia o laparotomia)
- Interventi chirurgici correttivi come l'adesiolisi, l'escissione parziale dei tessuti adenomiotici e il lavaggio delle tube con mezzi solubili in olio
- Chirurgia curativa
Quali sono le somiglianze tra PCOS ed endometriosi?
- Entrambe le condizioni sono malattie ginecologiche.
- Colpiscono le ovaie direttamente o indirettamente.
- La subfertilità è una complicanza comune di entrambe queste condizioni.
Qual è la differenza tra PCOS ed endometriosi?
PCOS vs Endometriosi |
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| La sindrome dell'ovaio policistico è una malattia ovarica caratterizzata da piccole cisti multiple all'interno dell'ovaio e da un'eccessiva produzione di androgeni dalle ovaie. | La presenza dell'epitelio della superficie endometriale e/o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi. |
| Effetto sulle ovaie | |
| Questo interessa solo le ovaie. | Questo può interessare molti altri organi del corpo. |
| Origine della patologia | |
| L'origine della patologia è all'interno delle ovaie. | L'origine della patologia è al di fuori delle ovaie. |
Riepilogo – PCOS vs Endometriosi
La sindrome dell'ovaio policistico è una malattia ovarica caratterizzata da piccole cisti multiple all'interno dell'ovaio e da un'eccessiva produzione di androgeni dalle ovaie. La presenza dell'epitelio della superficie endometriale e/o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi. L'endometriosi può interessare molti organi del corpo comprese le ovaie e altri siti distali come i polmoni, ma la PCOS colpisce solo le ovaie. Questa è la principale differenza tra PCOS ed endometriosi.
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