La differenza fondamentale tra la SM e la malattia di Lyme è che la malattia di Lyme è una malattia infettiva mentre la SM non è una malattia infiammatoria senza origine infettiva. Cioè, la sclerosi multipla è una malattia infiammatoria cronica autoimmune mediata dai linfociti T che colpisce il sistema nervoso centrale. La malattia di Lyme, invece, è causata da una spirocheta chiamata Borrelia burgdoferi che entra nel corpo umano attraverso i morsi di pidocchi o zecche.
Sia la sclerosi multipla che la malattia di Lyme sono malattie che possono colpire il nostro sistema neurologico.
Cos'è la SM?
La sclerosi multipla è una malattia infiammatoria cronica autoimmune mediata dai linfociti T che colpisce il sistema nervoso centrale. Ciò si tradurrà in più aree di demielinizzazione nel cervello e nel midollo spinale. L'incidenza della SM è maggiore tra le donne. La SM si verifica principalmente tra i pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni. La prevalenza della malattia varia a seconda della regione geografica e dell'origine etnica. Inoltre, i pazienti con SM sono suscettibili ad altre malattie autoimmuni. Sia i fattori genetici che quelli ambientali influenzano la patogenesi della malattia. Le tre manifestazioni più comuni della SM sono la neuropatia ottica, la demielinizzazione del tronco cerebrale e le lesioni del midollo spinale.
Patogenesi
Il processo infiammatorio mediato dalle cellule T si verifica principalmente all'interno della sostanza bianca del cervello e del midollo spinale, producendo placche di demielinizzazione. Placche di 2-10 mm si trovano solitamente nei nervi ottici, nella regione periventricolare, nel corpo calloso, nel tronco encefalico e nelle sue connessioni cerebellari e nel midollo cervicale.
Nella SM, i nervi mielinici periferici non sono direttamente interessati. Nella forma grave della malattia, si verifica una distruzione assonale permanente, con conseguente disabilità progressiva.
Tipi di sclerosi multipla
- MS recidivante-remittente
- MS progressivo secondario
- MS progressivo primario
- MS progressivo recidivante
Segni e sintomi comuni
- Dolore sui movimenti oculari
- Mano o arto goffi
- Instabilità nel camminare
- Appannamento lieve della visione centrale/desaturazione del colore/scotoma centrale denso
- Ridotta sensazione di vibrazione e propriocezione nei piedi
- Urgenza e frequenza urinaria
- Dolore neuropatico
- Depressione
- Disfunzione sessuale
- Sensibilità alla temperatura
- Fatica
- Spasticità
Nella SM tardiva, si possono notare gravi sintomi debilitanti con atrofia ottica, nistagmo, segni del tronco cerebrale, paralisi pseudobulbare, tetraparesi spastica, atassia, incontinenza urinaria e deterioramento cognitivo.
Figura 01: sintomi della SM
Diagnosi
Una diagnosi di SM può essere fatta se il paziente ha avuto 2 o più attacchi che interessano diverse parti del SNC. La risonanza magnetica è l'indagine standard per la conferma della diagnosi clinica. L'esame TC e liquor fornirà ulteriori prove di supporto per la diagnosi, se necessario.
Gestione
Non esiste una cura definitiva per la SM. Ma ci sono diversi farmaci immunomodulatori che possono modificare il decorso della fase infiammatoria recidivante-remittente della SM. Questi sono noti come farmaci che modificano la malattia (DMD). Il beta-interferone e il glatiramer acetato sono esempi di tali farmaci. Oltre alla terapia farmacologica, misure generali come la fisioterapia, il supporto al paziente con l'aiuto di un team multidisciplinare e la terapia occupazionale possono migliorare notevolmente il tenore di vita del paziente.
Prognosi
La prognosi della sclerosi multipla varia in modo imprevedibile. Un carico di lesioni MR elevato alla presentazione iniziale, un'elevata percentuale di recidive, il sesso maschile e la presentazione tardiva sono solitamente associati a una prognosi sfavorevole. Alcuni pazienti continuano a vivere una vita normale senza apparenti disabilità, mentre alcuni possono affrontare disabilità gravi.
Cos'è la malattia di Lyme?
Nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia di Lyme è causata da una spirocheta chiamata Borrelia burgdoferi, che entra nel corpo umano attraverso i morsi di pidocchi o zecche. Gli altri agenti causali meno frequenti sono B.afzelli e B.garinii.
Il serbatoio dell'infezione è l'ixodid (zecca dura) che si nutre di molti grandi mammiferi. Gli uccelli sono anche responsabili della diffusione di queste zecche parassite in un ecosistema. Come accennato in precedenza, le spirochete entrano nel flusso sanguigno di un essere umano a seguito di un morso di zecche i cui stadi adulto, larvale e ninfale hanno la capacità di propagare l'infezione.
La maggior parte dei pazienti affetti dalla malattia di Lyme ha la tendenza a contrarre l'ehrlichiosi come coinfezione.
Caratteristiche cliniche
La progressione della malattia avviene in tre fasi e le caratteristiche cliniche variano a seconda dello stadio.
Fase localizzata precoce
La caratteristica unica che definisce questa fase iniziale è la comparsa di una reazione cutanea intorno al sito della puntura di zecca. Questo è chiamato come Eritema migrante. Un'eruzione maculare o papulare può insorgere circa 2-30 giorni dopo la puntura di zecca. L'eruzione cutanea di solito ha origine nell'area adiacente alla puntura di zecca e poi si diffonde perifericamente. Queste lesioni cutanee hanno un caratteristico aspetto a occhio di bue con una radura centrale. Tuttavia, queste caratteristiche non sono patognomoniche della malattia di Lyme. Durante questa fase è possibile avere sintomi generali minori come febbre, linfoadenopatia e affaticamento.
Figura 02: Eruzione cutanea con aspetto a occhio di bue
Malattia disseminata precoce
La diffusione dell'infezione dal sito originale avviene attraverso il sangue e la linfa. Quando il corpo inizia a rispondere a questo, il paziente può lamentare lieve artralgia e malessere. In alcune occasioni si può notare lo sviluppo di eritema migrante metastatico. Il coinvolgimento neurologico diventa evidente di solito pochi mesi dopo l'infezione iniziale. Ciò è confermato dal verificarsi di meningite linfocitica, paralisi dei nervi cranici e neuropatia periferica. L'incidenza della cardite e della radicolopatia associate alla malattia di Lyme varia a seconda di alcuni fattori epidemiologici.
Malattia tardiva
Artrite che colpisce le grandi articolazioni, polineurite ed encefalopatia sono le caratteristiche cliniche nella fase avanzata della malattia. Possono sorgere problemi neuropsichiatrici a causa del coinvolgimento del parenchima cerebrale. L'acrodermatite cronica atrofica è una rara complicanza della malattia di Lyme avanzata.
Diagnosi
Durante la fase iniziale della malattia, la diagnosi può essere fatta in base alle caratteristiche cliniche e alla storia. La coltura dei microrganismi dai campioni bioptici non è generalmente affidabile e richiede molto tempo (perché il processo richiede almeno sei settimane per fornire risultati soddisfacenti).
Il rilevamento degli anticorpi non è utile all'esordio della malattia, ma fornisce risultati estremamente accurati durante le fasi iniziali e tardive della disseminazione.
La maggiore disponibilità di tecniche avanzate come la PCR ha accelerato il processo di diagnosi e trattamento della malattia di Lyme, riducendo così al minimo le complicazioni potenzialmente letali.
Gestione
- Le linee guida più recenti consigliano di non trattare i pazienti asintomatici con risultati positivi al test anticorpale.
- La terapia standard consiste in un ciclo di 14 giorni di doxiciclina (200 mg al giorno) o amoxicillina (500 mg 3 volte al giorno). Ma in caso di malattia disseminata con artrite, la terapia si estende a 28 giorni.
- Qualsiasi coinvolgimento neuronale dovrebbe essere gestito con la somministrazione di beta-lattamici per via parenterale per 3-4 settimane.
Prevenzione
- Uso di indumenti protettivi
- Repellenti per insetti
- Il rischio di infezione nelle prime ore dalla puntura della zecca è considerevolmente basso. Pertanto la rimozione della zecca diminuisce immediatamente la possibilità di qualsiasi malattia avanzata.
Quali sono le somiglianze tra la SM e la malattia di Lyme?
Entrambe le malattie colpiscono il sistema neurologico
Qual è la differenza tra la SM e la malattia di Lyme?
Definizione e caratteristiche cliniche
La sclerosi multipla è una malattia infiammatoria cronica autoimmune mediata dai linfociti T che colpisce il sistema nervoso centrale. Al contrario, la malattia di Lyme è causata da una spirocheta chiamata Borrelia burgdoferi, che entra nel corpo umano attraverso i morsi di pidocchi o zecche. La sclerosi multipla è una malattia non infettiva mentre la malattia di Lyme è una malattia infettiva. Questa è la differenza chiave tra la SM e la malattia di Lyme
Inoltre, le caratteristiche cliniche della SM includono dolore ai movimenti oculari, lieve appannamento della visione centrale/desaturazione del colore/denso scotoma centrale, sensazione di vibrazione ridotta e propriocezione nei piedi, mano o arto goffi, instabilità nel camminare, urgenza urinaria e frequenza, dolore neuropatico, affaticamento, spasticità, depressione, disfunzione sessuale e sensibilità alla temperatura. Tuttavia, nella malattia di Lyme, durante la fase iniziale della malattia compare un'eruzione papulare maculare; le manifestazioni neurologiche si verificano più tardi. Inoltre, l'artrite che colpisce le grandi articolazioni, la polineurite e l'encefalopatia sono le caratteristiche cliniche nella fase terminale della malattia.
Diagnosi e trattamento
Una diagnosi di SM può essere fatta se il paziente ha avuto 2 o più attacchi che interessano diverse parti del SNC. La risonanza magnetica è l'indagine standard per la conferma della diagnosi clinica. L'esame TC e del liquido cerebrospinale può fornire ulteriori prove di supporto per la diagnosi, se necessario. Nella malattia di Lyme, la diagnosi può essere fatta sulla base delle caratteristiche cliniche e dell'anamnesi durante la fase iniziale della malattia. Sebbene il rilevamento degli anticorpi non sia utile all'esordio della malattia, fornisce risultati accurati durante le fasi iniziali disseminate e tardive.
Inoltre, la terapia standard per la malattia di Lyme consiste in un ciclo di 14 giorni di doxiciclina (200 mg al giorno) o amoxicillina (500 mg 3 volte al giorno). Ma in caso di malattia disseminata con artrite, la terapia dura 28 giorni. Tuttavia, non esiste una cura definitiva per la SM. Ma ci sono diversi farmaci immunomodulatori che possono modificare il decorso della fase infiammatoria recidivante-remittente della SM. Oltre alla terapia farmacologica, misure generali come la fisioterapia, il supporto al paziente con l'aiuto di un team multidisciplinare e la terapia occupazionale possono migliorare notevolmente il tenore di vita del paziente.
Riepilogo – SM vs Malattia di Lyme
Per riassumere, la differenza fondamentale tra la SM e la malattia di Lyme è la loro origine e tipo. La sclerosi multipla è una condizione infiammatoria non infettiva, ma la malattia di Lyme è una malattia infettiva la cui causa principale è un agente infettivo.
