HMO vs PPO
HMO e PPO sono due famosi programmi sanitari gestiti negli Stati Uniti per i dipendenti. La differenza tra HMO o He alth Maintenance Organizations e PPO o Preferred Provider Organization è che, a differenza di HMO, sotto PPO i dipendenti hanno la libertà di consultare un medico di loro scelta senza il timore di pagare l'intero conto.
È una norma negli Stati Uniti, specialmente con le aziende, che i datori di lavoro devono fornire assistenza sanitaria ai dipendenti. Questo potrebbe venire sotto forma di compensazione o di un programma sanitario gestito come l'assicurazione sanitaria. Il programma sanitario gestito comprende un'équipe medica come medici, ospedali e cliniche con laboratori, farmacie e strutture a raggi X. In alcuni casi, il datore di lavoro può richiedere ai dipendenti di recarsi presso una struttura sanitaria dichiarata, in altri casi; il datore di lavoro fornisce semplicemente al dipendente un'assicurazione sanitaria e rimborsa al dipendente tutte o una percentuale delle spese mediche. Due programmi sanitari gestiti molto famosi presenti negli Stati Uniti sono HMO e PPO.
HMO
HMO sta per He alth Maintenance Organization, che richiede al datore di lavoro di fornire ai dipendenti una rete medica che comprenderà medici, ospedali e cliniche dotate di tutte le strutture necessarie. I dipendenti avranno un medico assegnato che fornirà i servizi di un medico personale e tutti i servizi medici di base. Nel caso in cui un dipendente necessiti di uno specialista, il Medico dovrà indirizzare il paziente ad uno specialista presente all'interno della rete. In questo caso, la fattura medica è a carico del datore di lavoro. Se, tuttavia, il dipendente desidera consultare uno specialista al di fuori della rete, il conto è a carico del dipendente.
PPO
PPO sta per Preferred Provider Organization che consiste in una rete di medici generali e specialisti. Con questo programma, il dipendente può selezionare il suo medico preferito. Se il dipendente seleziona un fornitore di assistenza sanitaria dalla rete preferita, il dipendente è responsabile solo della franchigia annuale predeterminata dalla fattura. Se, tuttavia, il dipendente sceglie un medico al di fuori della rete preferita, il dipendente sarà tenuto a pagare un importo maggiore e quindi a presentare una richiesta di rimborso sotto PPO.
Differenza tra HMO e PPO
In HMO, possono essere scelti solo i medici della rete selezionata, mentre il dipendente può scegliere i servizi all'interno della rete preferita in PPO o può anche consultare qualcuno dall'esterno, quindi presentare domanda di rimborso con PPO.
Anche per consultare uno specialista in HMO, il dipendente richiederà al proprio medico di rivolgersi a uno specialista, mentre in PPO non sono richiesti referral e il dipendente può selezionare chiunque dalla rete. I dipendenti possono anche scegliere di consultare i medici fuori servizio ai sensi del PPO senza doversi preoccupare di pagare l'intero importo di tasca propria poiché verranno rimborsati in seguito. Con HMO, un servizio fuori rete costerà al dipendente l'intero importo senza alcun rimborso.
In breve:
In entrambi i piani medici, il datore di lavoro è responsabile della copertura sanitaria dei dipendenti, tuttavia, i dipendenti preferiscono il PPO per la libertà di consultare un medico di loro scelta. Nell'ambito di entrambi i servizi, i datori di lavoro coprono non solo i propri dipendenti, ma anche i familiari stretti, ad esempio coniuge e figli. In entrambi i casi, i dipendenti ricevono un buon trattamento sanitario per se stessi e la loro famiglia.
