Cancro al seno invasivo vs non invasivo
Il nodulo al seno è una presentazione comune nell'attuale pratica chirurgica. Potrebbe essere una condizione benigna come un semplice fibro adenoma oppure potrebbe essere maligno. Ad ogni modo, per sicurezza, qualsiasi nodulo al seno deve essere considerato maligno fino a prova contraria. La diagnosi di cancro al seno si basa su una tripla valutazione, che include risultati clinici, risultati di imaging e conferma citologica. I carcinomi possono essere ulteriormente classificati in base alla classificazione istologica in base al sito di origine e all'invasività.
Carcinoma mammario invasivo
Il carcinoma mammario invasivo potrebbe essere un carcinoma duttale o lobulare. Il tipo più comune di cancro al seno che rappresenta il 75% di tutti i casi è il carcinoma duttale invasivo. Di solito il paziente può presentare la sensazione di un nodulo duro al seno. Macroscopicamente forma un ammasso infiltrativo granuloso e duro-roccioso in cui sono caratteristiche striature gessose di colore bianco giallastro. Si può vedere una fibrosi estesa. Al microscopio appare come cellule epiteliali duttali altamente pleomorfiche che si infiltrano nello stroma fibroso del tessuto mammario. L'invasione linfatica è una caratteristica comune.
5-10% di tutti i carcinomi mammari sono di tipo lobulare invasivo. Sono simili al carcinoma duttale invasivo tranne che per un diverso pattern istologico di infiltrazione e un maggior rischio di positività del recettore degli estrogeni.
La gestione del carcinoma invasivo dovrebbe essere aggressiva e comprendere la mastectomia totale con clearance ascellare seguita da radioterapia e chemioterapia.
Carcinoma mammario non invasivo (carcinoma in situ)
Anche in questo caso il carcinoma mammario non invasivo potrebbe essere un carcinoma lobulare in situ o un carcinoma duttale in situ, ed entrambi non hanno alcun rischio di disseminazione fintanto che il tumore rimane in situ.
Il carcinoma lobulare in situ è una proliferazione neoplastica delle cellule epiteliali lobulari che riempiono e distendono tutti gli acini con cellule maligne, ma la membrana basale è intatta. Tende ad essere multifocale e bilaterale. Clinicamente il paziente potrebbe non avere alcuna massa palpabile e potrebbe avere una mammografia del tutto normale. Ciò aumenta il rischio di sviluppo di carcinoma mammario di 10 volte ed entrambi i seni sono a rischio. La gestione è molto controversa e va da un attento follow-up alla mastectomia totale bilaterale.
Il carcinoma duttale in situ è una proliferazione neoplastica delle cellule epiteliali duttali confinate all'interno della membrana basale. Può essere associato a carcinoma duttale infiltrante. Clinicamente produce una massa dura. La calcificazione è una caratteristica comune, che la rende rilevabile dalla mammografia. I dotti microscopicamente coinvolti sono dilatati con cellule maligne che sono disposte in schemi cribriformi, papillari o solidi. Le cellule sono grandi e uniformi con membrane cellulari ben definite.
La gestione varia in base alle dimensioni della lesione. Se 2 cm, di solito è consigliata la mastectomia.
Qual è la differenza tra carcinoma mammario invasivo e non invasivo?
• Il carcinoma mammario invasivo è più comune del tipo non invasivo.
• Di solito, i pazienti con carcinoma invasivo si presentano con una massa clinicamente palpabile, ma i pazienti di tipo non invasivo possono avere o meno sintomi clinici.
• Nella varietà invasiva, il tumore ha violato l'epitelio basale e si è diffuso fino a coinvolgere il resto del tessuto mammario, ma nel tipo non invasivo la membrana basale è intatta.
• Il tipo non invasivo tende ad essere più bilaterale.
• La gestione è diversa in queste due condizioni.
