Aneurisma vs pseudoaneurisma
Sia l'aneurisma che lo pseudoaneurisma presentano la stessa cosa. Entrambi si presentano come masse pulsanti e dolorose. Potrebbe esserci arrossamento intorno a entrambi. A causa della presentazione simile, la differenziazione è difficile a prima vista. Tuttavia, ci sono molte differenze fondamentali tra aneurisma e pseudoaneurisma e che verranno discusse qui in dettaglio, evidenziando le caratteristiche cliniche, i sintomi, le cause, l'indagine e la diagnosi, la prognosi e il trattamento di ciascuna condizione.
Aneurisma
L'aneurisma è una dilatazione anormale di un'arteria. L'aneurisma può essere fusiforme o simile a una sacca. Le sedi comuni sono l'aorta, le arterie iliache, le arterie femorali e poplitee. L'occlusione del lume arterioso dovuta all'ateroma è la principale causa di dilatazione arteriosa prossimale. In alcune malattie del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan e la sindrome di Ehlers-Danlos, vi è un'ampia flessibilità delle pareti dei vasi che porta a una dilatazione spontanea patologica. È noto che anche infezioni come l'endocardite e la sifilide terziaria causano aneurismi.
La maggior parte degli aneurismi si risolve spontaneamente con la trombosi, ma alcuni aneurismi possono rompersi causando un'emorragia estesa e pericolosa per la vita. La rottura è rara nelle arterie dilatate con un diametro inferiore a 5 cm. Oltre i 5 cm, il rischio di rottura aumenta esponenzialmente. La dilatazione arteriosa precoce può esercitare pressione sulle strutture circostanti. (Es: l'aneurisma dell'aorta addominale può premere sull'uretere, sul duodeno e sulla colonna lombare). La rottura provoca un forte dolore a insorgenza improvvisa e un calo della pressione sanguigna. Può simulare una colica renale, ma la diagnosi e l'intervento immediati salvano la vita. La formazione di fistole è un risultato noto della rottura dell'aneurisma. A volte i coaguli di sangue formatisi all'interno di un aneurisma possono staccarsi ed embolizzare.
La scansione a ultrasuoni e la TAC sono diagnostiche. Quando l'aneurisma ha un diametro inferiore a 5 cm, l'osservazione regolare, il controllo della pressione sanguigna e il riposo a letto sono vitali. È essenziale una valutazione regolare del diametro dell'aneurisma. Gli aneurismi sintomatici e gli aneurismi maggiori di 5 cm necessitano di un trattamento chirurgico. In casi elettivi, la TC è utile per definire l'estensione prossimale rispetto alle arterie renali. L'operazione prevede il bloccaggio dell'aorta al di sotto delle arterie renali e il bloccaggio delle arterie iliache distali all'aneurisma. Il sacco dell'aneurisma viene aperto longitudinalmente e il segmento aortico viene sostituito con un innesto sintetico diritto o biforcato. L'innesto viene deposto all'interno dell'aneurisma, che viene poi chiuso su di esso. Un altro metodo prevede il passaggio di un innesto sintetico endoluminalmente attraverso i femorali. La mortalità operatoria degli aneurismi rotti rimane intorno al 50%.
Pseudoaneurisma
Pseudo-aneurismi significa letteralmente falsi aneurismi. È il risultato di una perdita di sangue dopo un trauma. Il sangue si raccoglie all'esterno dell'arteria e il tessuto circostante la mura. Gli pseudoaneurismi di solito si presentano come masse pulsanti, dolorose e a lenta espansione. Poiché sono presenti arrossamenti, vengono comunemente confusi con ascessi.
Potrebbe esserci una storia di cateterizzazione o altra strumentazione vascolare invasiva. La TC e l'ecografia duplex sono diagnostiche. Sebbene gli pseudoaneurismi possano verificarsi in qualsiasi parte del corpo, gli pseudoaneurismi femorali e radiali, ulnari e brachiali sono diventati comuni a causa del cateterismo cardiaco e della formazione di fistole artero-venose per l'emodialisi.
I metodi di trattamento comprendono stent coperti, compressione della sonda, iniezione di trombina e legatura chirurgica. Lo stent coperto prevede l'introduzione di un piccolo stent endoluminalmente per escludere l'ematoma in espansione dalla circolazione. Di solito c'è una piccola circolazione dentro e fuori lo pseudoaneurisma che può essere vista con l'ecografia. La sonda può essere premuta contro il collo dell'ematoma in espansione per circa 20 minuti. Quando la sonda viene rimossa, non c'è ulteriore circolazione perché il sangue all'interno dello pseudoaneurisma si coagula durante quei 20 minuti. Questo metodo è noto come compressione della sonda a ultrasuoni. La trombina è un agente coagulante che può essere iniettato negli pseudoaneurismi sotto guida ecografica. La legatura chirurgica diretta del collo dell'ematoma in espansione è un' altra opzione di trattamento.
Qual è la differenza tra aneurisma e pseudoaneurisma?
• L'aneurisma è una dilatazione dell'arteria mentre lo pseudo-aneurisma è una raccolta di sangue all'esterno di un'arteria danneggiata.
• L'aneurisma e gli pseudoaneurismi possono espandersi entrambi, ma gli pseudoaneurismi non si rompono con la dilatazione.
• La mortalità degli aneurismi è molto più alta di quella degli pseudo-aneurismi.
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