Laparotomia vs laparoscopia
Laparoscopia e laparotomia sono due approcci alla chirurgia addominale. La laparotomia è la più antica delle due e la laparoscopia è uno sviluppo molto recente. Entrambe le condizioni hanno i loro vantaggi e svantaggi. Spetta al chirurgo scegliere tra i due approcci. Questo articolo discuterà in dettaglio entrambi gli approcci evidenziandone vantaggi e svantaggi e le differenze tra loro.
Laparotomia
Laparotomia è l'apertura della cavità addominale per raggiungere l'organo che necessita della procedura chirurgica. La laparotomia viene eseguita principalmente in anestesia generale, tranne in circostanze speciali come il taglio cesareo. Ci sono siti specifici per l'ingresso chirurgico quando si tratta di laparotomia. L'appendice, che si trova nell'angolo inferiore destro dell'addome, necessita di una piccola incisione chiamata incisione a griglia posta a metà strada tra l'ombelico e la spina iliaca antero-superiore. La colecistectomia richiede un'incisione nell'angolo superiore destro dell'addome. Un intervento chirurgico all'intestino maggiore potrebbe richiedere un'incisione sulla linea mediana.
È molto importante notare che le strutture tagliate dall'incisione differiscono notevolmente a causa dell'anatomia della parete addominale. Tecniche speciali vengono utilizzate per ridurre al minimo la perdita di sangue, ridurre al minimo le lesioni tissutali e migliorare il recupero. L'incisione chirurgica iniziale viene eseguita lungo una delle pieghe cutanee perché le incisioni eseguite parallelamente alle pieghe cutanee sopportano meno sforzo e guariscono più velocemente. I muscoli non vengono mai tagliati, ma separati. Si discute molto se il peritoneo debba essere chiuso quando si chiude l'addome. Tuttavia, la regola generale è che è più sicuro chiudere il peritoneo perché riduce il rischio di formazione di aderenze postoperatorie. Poiché la laparotomia espone il contenuto intra-addominale, c'è una maggiore possibilità di infezione e disidratazione. Pertanto, la copertura antibiotica è essenziale e la gestione dei liquidi dovrebbe prendere in considerazione la perdita di acqua extra.
Laparoscopia
Laparoscopia è un metodo moderno di chirurgia mininvasiva. La laparoscopia necessita di attrezzature speciali e di un dispositivo di visualizzazione ad alta risoluzione per visualizzare i contenuti intra-addominali durante l'intervento chirurgico. Anche la laparoscopia viene eseguita quasi sempre in anestesia generale. Casi speciali come l'isterectomia vaginale assistita da laparoscopia possono essere eseguiti in anestesia spinale. All'inizio dell'intervento, l'incisione iniziale è all'ombelico. Questo è il porto di ingresso per il verus needle. L'addome viene gonfiato con anidride carbonica. Poiché la diatermia è una possibilità durante l'intervento chirurgico, l'ossigeno non viene mai utilizzato per gonfiare l'addome per prevenire l'ovvio rischio di ignizione. Dopo che l'addome è stato gonfiato, la telecamera entra attraverso l'ago verus. Due o tre porte aggiuntive vengono tagliate su entrambi i lati dell'incisione iniziale. L'intera procedura chirurgica viene eseguita con strumenti lunghi e una TV mostra cosa viene fatto. Dopo l'intervento chirurgico, il gas e gli strumenti vengono rimossi ed è sufficiente una semplice chiusura. La chirurgia laparoscopica richiede un po' di tempo se non si è esperti.
Ci sono limitazioni alla laparoscopia. Non può essere utilizzato per rimuovere grandi uteri, grandi cisti e neoplasie maligne con ampia diffusione. La laparoscopia può fallire in presenza di aderenze estese.
Qual è la differenza tra laparoscopia e laparotomia?
• La laparoscopia è una procedura moderna mentre la laparotomia non lo è.
• La laparoscopia necessita di telecamere e dispositivi di visualizzazione speciali, mentre la maggior parte delle laparotomie no.
• La laparoscopia necessita di una piccola porta di ingresso mentre la laparotomia apre l'addome.
• La laparoscopia necessita di gonfiaggio con un gas per ottenere un buon campo visivo mentre la laparotomia offre una buona esposizione dopo l'ingresso iniziale.
• La laparoscopia potrebbe non avere successo con grandi masse intra-addominali e tumori mentre la laparotomia è la misura di ripiego in caso di fallimento.
• Il tempo di recupero dopo la laparoscopia è più breve di quello dopo la laparotomia.
• Il dolore post-operatorio è minore in laparoscopia.
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