Differenza chiave: anafilassi vs shock anafilattico
Il sistema immunitario umano in genere riconosce le cellule e le molecole dannose e agisce per eliminarle dal corpo. Tuttavia, in alcuni casi, anche molecole e cellule innocue vengono erroneamente identificate come agenti dannosi dai meccanismi di difesa dell'organismo, provocando una risposta immunitaria che può causare danni ai tessuti e morte. Tali risposte immunitarie esagerate sono chiamate reazioni ipersensibili o reazioni allergiche. Le reazioni allergiche gravi ad esordio rapido sono note collettivamente come anafilassi. Se l'anafilassi non viene trattata, porterà a uno stato di ipoperfusione sistemica seguito da alterata perfusione tissutale, che è chiamato shock anafilattico. Pertanto, la differenza chiave tra anafilassi e shock anafilattico è la presenza di grave ipoperfusione tissutale in stato di shock che può evolvere in un'insufficienza degli organi vitali.
Cos'è l'anafilassi?
Le reazioni allergiche gravi che hanno un esordio rapido sono chiamate reazioni anafilattiche. L'anafilassi può essere definita come reazioni ipersensibili gravi, pericolose per la vita, generalizzate o sistemiche, caratterizzate da alterazioni delle vie aeree e/o della respirazione o/e della circolazione in rapido sviluppo e potenzialmente letali.
Fisiologia
L'anafilassi si presenta come una reazione immunitaria acuta, mediata da Ig-E. Principalmente mastociti e basofili sono coinvolti nel far emergere la risposta immunitaria attraverso i mediatori dell'infiammazione. Questi mediatori causano:
- Contrazione muscolare regolare
- Secrezione mucosa
- Spasmi bronchiali
- Vasodilatazione
- Aumento della permeabilità vascolare
- Edema
L'assorbimento sistemico dell'allergene è necessario per l'inizio dell'anafilassi. Questo può essere sia per ingestione che per iniezione parenterale. I trigger comunemente identificati per l'anafilassi sono, Cibo – Arachidi, crostacei, aragoste, latte, uova
Punture – Vespe, api, calabroni
Medicinali: penicilline, cefalosporine, suxametonio, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEi), soluzioni di gelatina
Cosmetici – Lattice, tinture per capelli
Segni e sintomi
I sintomi dell'anafilassi possono variare da orticaria diffusa a collasso cardiovascolare, edema laringeo, blocco delle vie aeree e insufficienza respiratoria che causa la morte. L'insorgenza improvvisa e la rapida progressione di questi sintomi in seguito all'esposizione a un antigene è una caratteristica fondamentale dell'anafilassi.
- Stridore, raucedine- dovuto alla maggiore permeabilità capillare, stravaso ed edema
- Angioedema
- Rhonchi
- Dispnea
- Edema laringeo
- Diarrea e vomito- dovuti all'edema e alle secrezioni del tratto gastrointestinale
Le conseguenze più gravi dell'anafilassi sono ipotensione, broncospasmo, edema laringeo e aritmia cardiaca. L'ipotensione può verificarsi a causa della vasodilatazione che si traduce in una riduzione del postcarico e del precarico, causando depressione miocardica. Può verificarsi confusione a causa dell'ipossia cerebrale. L'ipoperfusione cerebrale e l'ipotensione possono causare sincope.
Figura 01: Segni e sintomi di anafilassi
Gestione
Lo scopo della gestione dell'anafilassi è il ripristino dell'ossigenazione e della perfusione cerebrale insieme all'inversione dei cambiamenti patologici. È molto importante adottare misure per prevenire l'esposizione ripetuta all'allergene. Il riconoscimento precoce dell'anafilassi e del trattamento è essenziale.
- È necessario un approccio ABCDE (vie aeree, respirazione, circolazione, disabilità, esposizione)
- Fai sdraiare il paziente supino e i piedi sollevati
- Rendere libere le vie aeree
- Ossigeno ad alto flusso tramite maschera
- Pressione sanguigna obbligatoria
- Preparare l'accesso venoso
Il farmaco d'elezione per l'anafilassi è l'adrenalina. Somministrare 0,5 mg di adrenalina per via intramuscolare (0,5 ml di adrenalina 1:1000). Per inibire le risposte infiammatorie, somministrare 200 mg di idrocortisone per via endovenosa e 10-20 mg di clorfenamina per via endovenosa.
Cos'è lo shock anafilattico?
Lo shock anafilattico è definito come uno stato di ipoperfusione tissutale sistemica dovuto alla ridotta gittata cardiaca e/o al ridotto volume circolatorio effettivo. L'ipoperfusione risultante è seguita da alterata perfusione tissutale e ipossia cellulare. L'anafilassi può raggiungere il livello di shock a causa di grave vasodilatazione sistemica, aumento della permeabilità del sistema vascolare, ipoperfusione e anossia cellulare. Lo shock anafilattico è un disturbo progressivo e può avere conseguenze fatali a meno che la causa sottostante non venga corretta. La progressione della malattia può essere suddivisa in 3 fasi come; stadio non progressivo, stadio progressivo e stadio irreversibile.
Fase non progressiva
Durante questa fase, vengono attivati meccanismi neuro-ormonali di compensazione dei riflessi per mantenere la perfusione degli organi vitali, in particolare il cervello e il cuore. La ghiandola surrenale secerne catecolamine che aumentano la resistenza periferica, aumentando la pressione sanguigna. I reni secernono renina che trattiene il sodio e quindi l'acqua aumentando il precarico. L'ipofisi posteriore secernerà l'ADH per agire sul nefrone distale per preservare il sodio e l'acqua. Tutti questi meccanismi hanno luogo al fine di ripristinare la perfusione tissutale.
Fase progressiva
Se la causa sottostante non viene corretta, il deficit persistente di ossigeno può causare danni e insufficienza agli organi vitali.
Stadi
- Deficit di ossigeno persistente
- La respirazione aerobica è sostituita dalla glicolisi anaerobica
- La produzione di acido lattico aumenta
- Il plasma dei tessuti diventa acido
- La risposta vasomotoria è attenuata
- Le arteriole si dilatano e il sangue si accumula nel microcircolo
- La gittata cardiaca è ridotta in modo critico
- Danno anoressico alle cellule endoteliali
- Danni vitali e insufficienza d'organo
Fase irreversibile
Se la causa alla base dello shock anafilattico non viene corretta, si verifica un danno cellulare irreversibile.
Segni e sintomi
- Segni di grave vasodilatazione: periferie calde, tachicardia, pressione sanguigna bassa
- Broncospasmo
- Orticaria generalizzata, angioedema, pallore, eritema
- Edema della faringe e della laringe
- Edema polmonare
- Diarrea, nausea, vomito
- Ipovolemia dovuta a perdita di liquidi
Gestione
In un paziente sotto shock le vie aeree, la respirazione e la circolazione dovrebbero essere ben gestite. Il ritardo nel riconoscimento di un paziente scioccato è associato a un aumento del tasso di mortalità.
L'accesso alle vie aeree ostruite del paziente può essere ottenuto eliminando qualsiasi ostruzione delle vie aeree orofaringee, mediante un tubo endotracheale o mediante tracheostomia. L'ossigeno può essere fornito dalla pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), dalla ventilazione non invasiva (NIV) o dalla ventilazione meccanica protettiva. Le vie aeree e la respirazione del paziente devono essere monitorate calcolando la frequenza respiratoria, la pulsossimetria, la capnografia e l'emogasanalisi.
Figura 02: Eliminazione delle vie aeree ostruite del paziente mediante tracheotomia.
La gittata cardiaca e la pressione sanguigna possono essere riportate a livelli normali espandendo il volume circolatorio somministrando sangue, colloidi o cristalloidi. Gli agenti inotropi, i vasopressori, i vasodilatatori e la contropulsazione con palloncino intra-aortico possono essere utilizzati per supportare la funzione cardiovascolare. Il monitoraggio della funzione cardiaca viene effettuato mediante misurazione della pressione sanguigna, ECG, misurazione della produzione di urina e valutando lo stato mentale del paziente.
Quali sono le somiglianze tra anafilassi e shock anafilattico?
- L'anafilassi e lo shock anafilattico sono immunologicamente mediati.
- Entrambe le condizioni sono fatali se non trattate.
Qual è la differenza tra anafilassi e shock anafilattico?
Anafilassi vs shock anafilattico |
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| Le reazioni allergiche gravi ad esordio rapido sono chiamate reazioni anafilattiche o anafilassi. | Lo shock anafilattico è definito come uno stato di ipoperfusione tissutale sistemica, dovuto alla ridotta gittata cardiaca e/o al ridotto volume circolatorio effettivo. |
| Ipoperfusione tissutale | |
| Non c'è ipoperfusione tissutale grave. | L'ipoperfusione tissutale è la caratteristica distintiva dello shock anafilattico. |
Riepilogo – Anafilassi vs shock anafilattico
Le reazioni anafilattiche sono reazioni allergiche improvvise, diffuse e potenzialmente fatali. Se non trattata, può portare a uno stato di ipoperfusione sistemica seguito da alterata perfusione tissutale. Quest'ultima condizione è nota come shock anafilattico. Pertanto, la principale differenza tra anafilassi e shock anafilattico è il loro livello di gravità.
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