Differenza chiave: glomerulonefrite vs sindrome nefrosica
Una sindrome è una combinazione di problemi medici che mostrano l'esistenza di una particolare malattia o condizione mentale. I due disturbi discussi qui sono malattie renali comunemente osservate nell'impostazione clinica. La principale differenza tra glomerulonefrite e sindrome nefrosica è il grado di proteinuria. Nella sindrome nefrosica c'è una proteinuria massiccia con una perdita proteica di solito superiore a 3,5 g/die, ma nella glomerulonefrite c'è solo una lieve proteinuria in cui la perdita giornaliera di proteine è inferiore a 3,5 g.
Cos'è la glomerulonefrite?
La glomerulonefrite (sindrome nefritica) è una condizione caratterizzata principalmente da ematuria (cioè la presenza di globuli rossi nelle urine) insieme ad altri sintomi e segni come azotemia, oliguria e ipertensione da lieve a moderata.
La glomerulonefrite può essere classificata in due gruppi principali in base alla durata della malattia.
- Glomerulonefrite proliferativa acuta
- Glomerulonefrite a rapida progressione
Glomerulonefrite proliferativa acuta
Questa condizione è istologicamente caratterizzata dall'afflusso di leucociti insieme alla proliferazione di cellule glomerulari. Questi eventi si verificano come risposta agli immunocomplessi depositati nel parenchima renale.
La presentazione tipica della glomerulonefrite proliferativa acuta è un bambino che lamenta febbre, malessere, nausea e urine fumose, poche settimane dopo un'infezione alla gola o alla pelle da streptococco. Sebbene sia più spesso visto dopo un'infezione, può anche essere dovuto a cause non infettive.
Patogenesi
Antigeni esogeni o endogeni
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Legati con gli anticorpi prodotti contro di loro
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I complessi antigene-anticorpo si depositano nelle pareti dei capillari glomerulari
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Provoca una risposta infiammatoria
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Proliferazione delle cellule glomerulari e afflusso di leucociti
Morfologia
- Al microscopio ottico ingrandito si possono osservare glomeruli ipercellulari.
- Depositi globulari di IgG e C3, accumulati lungo la membrana basale glomerulare possono essere osservati utilizzando un microscopio a immunofluorescenza.
Figura 01: Micrografia di una glomerulonefrite post-infettiva.
Corso clinico
La maggior parte dei pazienti guarisce dopo trattamenti adeguati. Un numero molto limitato di casi può evolvere nella nefrite glomerulare più grave e rapidamente progressiva.
Trattamento
Terapia conservativa per mantenere l'equilibrio idrico e di sodio
Glomerulonefrite a progressione rapida (RPGN)
Come suggerisce il nome, questa condizione è caratterizzata dalla rapida e progressiva perdita delle funzioni renali a causa di un grave danno ai glomeruli.
Patogenesi
La glomerulonefrite a rapida progressione può essere osservata in molte malattie sistemiche come la sindrome del buon pascolo, la nefropatia da IgA, la porpora di Henoch Schonlein e la poliangioite microscopica. Sebbene la patogenesi sia correlata agli immunocomplessi, l'esatto meccanismo del processo non è chiaro.
Morfologia
Si possono osservare reni pallidi ingranditi macroscopicamente con emorragie petecchiali sulla superficie corticale. Microscopicamente, la caratteristica più utile per differenziare la glomerulonefrite rapidamente progressiva da qualsiasi altra condizione è la presenza di "mezzalune" che sono formate dalla proliferazione delle cellule parietali e dalla migrazione di monociti e macrofagi nel tessuto renale.
Corso clinico
La glomerulonefrite a rapida progressione può essere una condizione pericolosa per la vita se non trattata adeguatamente. Il paziente può finire con una grave oliguria a causa del deterioramento del parenchima renale.
Trattamento
RPGN viene trattato con steroidi e farmaci citotossici.
Cos'è la sindrome nefrosica?
La caratteristica distintiva della sindrome nefrosica è la presenza di una massiccia proteinuria con una perdita giornaliera di proteine superiore a 3.5 g. Oltre alla massiccia proteinuria, si possono osservare anche ipoalbuminemia con livelli di albumina plasmatica inferiori a 3 g/dl, edema generalizzato, iperlipidemia e lipiduria.
La fisiopatologia alla base di queste caratteristiche cliniche può essere spiegata utilizzando il diagramma di flusso riportato di seguito.
(L'edema è aggravato dalla ritenzione di sodio e acqua dovuta all'azione della renina)
Ci sono tre condizioni clinicamente importanti che si manifestano come sindrome nefrosica.
- Nefropatia membranosa
- Malattia da cambiamento minimo
- Glomerulosclerosi segmentaria focale
Nefropatia membranosa
La caratteristica istologica che definisce la nefropatia membranosa è l'ispessimento della parete capillare glomerulare. Ciò accade a causa dell'accumulo di depositi contenenti Ig.
La nefropatia membranosa è più comunemente associata all'uso di alcuni farmaci come FANS, tumori maligni e lupus eritematoso sistemico.
Patogenesi
La patogenesi varia a seconda della condizione sottostante, ma quasi sempre sono coinvolti immunocomplessi.
Morfologia
Al microscopio ottico, i glomeruli possono apparire normali durante le fasi iniziali ma con la progressione della malattia uniforme, si può osservare un diffuso ispessimento delle pareti dei capillari. Nei casi più avanzati può essere evidente anche la sclerosi segmentale.
Malattia da cambiamento minimo
In confronto alle altre condizioni patologiche discusse qui, la lesione da modificazioni minime può essere considerata un'entità patologica innocua. Un punto importante da notare è l'impossibilità di utilizzare la microscopia ottica nell'identificazione di questa condizione.
Morfologia
Come accennato in precedenza, i glomeruli appaiono normali al microscopio ottico. La cancellazione dei processi del piede dei podociti può essere facilmente osservata usando un microscopio elettronico.
Figura 02: Patologia della malattia con modificazioni minime
Glomerulosclerosi segmentale focale (FSGS)
In questa condizione, non tutti i glomeruli sono colpiti e anche se un glomerulo è colpito solo una parte di quel glomerulo colpito va incontro a sclerosi. Ecco perché questa malattia è chiamata glomerulosclerosi segmentaria focale.
Patogenesi
La patogenesi è dovuta ad alcune complesse reazioni immunologicamente mediate.
Morfologia
L'uso della microscopia ottica nell'identificazione di FSGS non è consigliabile perché durante le fasi iniziali c'è la possibilità di perdere la regione interessata del campione e di arrivare a una diagnosi errata.
L'uso di un microscopio elettronico mostrerà la cancellazione dei processi del piede dei podociti insieme alle proteine plasmatiche che sono state depositate segmentalmente lungo la parete capillare. Questi depositi a volte possono occludere il lume capillare.
Trattamento della sindrome nefrosica
La modalità di trattamento varia in base alle condizioni della malattia sottostante, alle comorbidità, all'età e alla compliance al farmaco del paziente.
Quali sono le somiglianze tra glomerulonefrite e sindrome nefrosica?
- In entrambe le condizioni si possono osservare proteinuria ed edema.
- Entrambi colpiscono il parenchima renale.
Qual è la differenza tra glomerulonefrite e sindrome nefrosica?
Glomerulonefrite vs Sindrome nefrosica |
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| La glomerulonefrite è una condizione caratterizzata principalmente da ematuria insieme ad altri sintomi e segni come azotemia, oliguria e ipertensione da lieve a moderata. | La sindrome nefrosica è una condizione caratterizzata principalmente da proteinuria superiore a 3,5 g/die, insieme ad altri sintomi e segni come ipoalbuminemia, edema iperlipidemia e lipiduria. |
| Proteinuria ed edema | |
| Sebbene siano presenti proteinuria ed edema, sono meno gravi. | Proteinuria ed edema sono più gravi. |
| Causa | |
| Questo è principalmente causato da reazioni immunitarie. | Le cause possono essere sia immuni che non immuni. |
| Celle principali | |
| Le principali cellule coinvolte sono le cellule endoteliali. | Le principali cellule coinvolte sono i podociti. |
Riepilogo – Glomerulonefrite vs Sindrome nefrosica
Sia la sindrome nefritica che la sindrome nefrosica sono disturbi renali che condividono pochi sintomi comuni. Ma la linea sottile che li rende due entità patologiche separate viene tracciata attraverso il grado di proteinuria, se la perdita di proteine è superiore a 3.5 g/giorno allora è la sindrome nefrosica e viceversa. È molto importante per un medico avere una buona comprensione della differenza tra glomerulonefrite e sindrome nefrosica.
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