La differenza fondamentale tra EP e TVP è che, nell'EP (embolia polmonare), l'occlusione si verifica nei vasi polmonari da un trombo che si forma nel cuore destro e le vene sistemiche si staccano e si depositano nei vasi polmonari mentre, nella TVP (trombosi venosa profonda), l'occlusione si verifica nelle vene profonde della gamba da parte di un trombo.
Cos'è PE?
L'embolia polmonare o EP è il processo in cui i trombi formati nel cuore destro e le vene sistemiche vengono spostati e depositati nei vasi polmonari. Le vene femorali sono la fonte più comune di emboli.
L'occlusione di un'arteria da parte di un embolo ventila, ma non perfonde, l'area del polmone che riceve il rifornimento dalla particolare arteria. Ciò alla fine si traduce in uno spazio morto che compromette la perfusione del gas. Alla fine, l'area poco perfusa del polmone collassa a causa della ridotta produzione di tensioattivo. Ma l'infarto di quella regione è improbabile a causa del doppio apporto di sangue che arriva ai tessuti polmonari attraverso i vasi bronchiali.
Figura 01: Il dolore toracico è un segno di PE
Piccola embolia polmonare
Quando l'embolo occlude un vaso terminale, il paziente sviluppa dolore toracico pleurico e affanno. Circa tre giorni dopo, il paziente può anche sviluppare emottisi. Tuttavia, raramente un paziente ha la febbre.
Embolia polmonare massiva
Questa è una condizione rara in cui i polmoni collassano, a causa di un'ostruzione nei vasi attraverso i quali il sangue defluisce dal ventricolo destro. Pertanto, il paziente avverte un forte dolore toracico centrale e appare anche sudato e pallido.
Quando ci sono più emboli ricorrenti, il paziente presenta dispnea, che peggiora progressivamente nell'arco di poche settimane. Inoltre, ci sono anche altri sintomi come la sincope da sforzo, debolezza e angina.
Caratteristiche cliniche
La stragrande maggioranza degli emboli polmonari si sviluppa silenziosamente. Tuttavia, gli altri sintomi includono;
- Insorgenza improvvisa di dispnea
- Dolore toracico pleurico
- Tosse
- Emottisi, se si è verificato un infarto
Indagini
Le indagini seguenti aiutano a confermare qualsiasi sospetto clinico di embolia polmonare ea stimare l'entità dell'ostruzione.
- Rx torace
- ECG
- Esami del sangue come emocromo completo, PT/INR
- D-dimer al plasma
- Scansione ventilazione/perfusione con radionuclidi
- USS
- CT
- MRI
Gestione
Per tutti i pazienti è necessario un flusso elevato di ossigeno, insieme all'analgesia e al riposo a letto. È altrettanto importante utilizzare la terapia anticoagulante utilizzando l'eparina seguita da warfarin. In caso di embolia polmonare massiva, i liquidi per via endovenosa devono essere somministrati in modo appropriato. Se necessario, possono essere somministrati anche agenti inotropi. La terapia fibrinolitica e l'embolectomia chirurgica sono le altre opzioni disponibili. Inoltre, la terapia anticoagulante con warfarin dovrebbe essere continuata per prevenire il futuro sviluppo di emboli.
Cos'è la TVP?
La trombosi venosa profonda o TVP è l'occlusione di una vena profonda da parte di un trombo. La TVP delle gambe è la forma più comune di TVP e ha un tasso di mortalità allarmantemente alto.
Fattori di rischio
Fattori del paziente
- Obesità
- Età crescente
- Gravidanza
- Vene varicose
- Uso di pillole contraccettive orali
- Storia familiare
Condizioni chirurgiche
Qualsiasi intervento chirurgico di durata superiore a trenta minuti
Condizioni mediche
- Infarto miocardico
- Malignità
- Malattie infiammatorie intestinali
- Sindrome nefrosica
- Malattie ematologiche
- Polmonite
Caratteristiche cliniche
La TVP degli arti inferiori inizia tipicamente nelle vene distali e le caratteristiche cliniche di questa condizione includono tipicamente,
- Dolore
- Gonfiore degli arti inferiori
- Aumento della temperatura agli arti inferiori
- Dilatazione delle vene superficiali
Sebbene questi sintomi compaiano spesso unilateralmente, è possibile averli anche bilateralmente. Ma la TVP bilaterale coinvolge quasi sempre neoplasie e anomalie nell'IVC.
Ogni volta che un paziente si presenta con i suddetti sintomi, è necessario prendere in considerazione i fattori di rischio della TVP. Durante l'esame, dovrebbe essere prestata particolare attenzione all'identificazione di eventuali condizioni maligne. Dal momento che è possibile avere l'embolia polmonare insieme alla TVP, è anche importante verificare la presenza di segni e sintomi di embolia polmonare.
Figura 02: Un'immagine ecografica della trombosi venosa profonda
Inoltre, i professionisti sanitari utilizzano una serie di criteri clinici chiamati punteggio di Wells per classificare i pazienti in base alla loro probabilità di avere la TVP.
Indagini
Soprattutto, la scelta delle indagini dipende dal punteggio Wells del paziente.
- D dimero test è per i pazienti con una bassa probabilità di TVP. Se i risultati sono normali, non è necessario eseguire ulteriori indagini per escludere la TVP.
- I pazienti i cui risultati del test del D dimero sono alti così come i pazienti con una probabilità da moderata ad alta devono sottoporsi a ultrasuoni di compressione.
Allo stesso tempo, è molto importante condurre indagini per escludere qualsiasi patologia sottostante come le neoplasie pelviche.
Gestione
La gestione include la terapia anticoagulante come cardine, insieme all'elevazione e all'analgesia. La trombolisi deve essere considerata un'opzione solo se il paziente è in pericolo di vita. Nella terapia anticoagulante, viene inizialmente somministrata EBPM seguita da un anticoagulante cumarinico come il warfarin.
Qual è la somiglianza tra PE e DVT?
Sia EP che TVP sono dovute all'occlusione dei vasi sanguigni da parte di un trombo o di un embolo
Qual è la differenza tra PE e DVT?
PE vs DVT |
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| L'embolia polmonare è il processo di formazione di trombi nel cuore destro e vene sistemiche che si staccano e si depositano nei vasi polmonari. | La trombosi venosa profonda o TVP è l'occlusione di una vena profonda da parte di un trombo. |
| Località | |
| L'occlusione si verifica nel sistema vascolare polmonare. | L'occlusione si verifica nelle vene profonde delle gambe. |
| Caratteristiche cliniche | |
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| Indagini | |
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| Gestione | |
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La gestione della TVP include la terapia anticoagulante come cardine insieme all'elevazione e all'analgesiaLa trombolisi dovrebbe essere considerata un'opzione solo se il paziente è in pericolo di vita. Nella terapia anticoagulante, viene inizialmente somministrata EBPM seguita da un anticoagulante cumarinico come il warfarin |
Riepilogo – PE vs DVT
In sintesi, EP è la condizione in cui i trombi formati nel cuore destro e le vene sistemiche vengono spostati e depositati nei vasi polmonari. La TVP, invece, è l'occlusione delle vene profonde delle gambe dovuta alla formazione di trombi. Di conseguenza, nell'EP, l'occlusione è all'interno di un vaso polmonare, mentre nella TVP l'occlusione è all'interno di una vena profonda della gamba. Pertanto, questa è la principale differenza tra PE e DVT.
