Differenza chiave – Pancreatite vs attacco alla cistifellea
Il pancreas e la cistifellea sono due organi situati adiacenti l'uno all' altro nella cavità addominale. A causa della vicinanza delle loro posizioni, la maggior parte delle caratteristiche cliniche derivanti dalle malattie dei rispettivi organi sono simili tra loro. La pancreatite, che è l'infiammazione dei tessuti pancreatici, e gli attacchi di cistifellea, che sono dovuti all'infiammazione della cistifellea, sono due buoni esempi di questa stretta somiglianza. Entrambe queste condizioni sono caratterizzate da un intenso dolore addominale derivante dalla regione epigastrica dell'addome. Tuttavia, la differenza fondamentale tra pancreatite e attacco alla cistifellea è che, nella pancreatite, il pancreas si infiamma mentre negli attacchi alla cistifellea è la cistifellea che è soggetta a cambiamenti infiammatori.
Cos'è la pancreatite?
L'infiammazione dei tessuti del pancreas è definita pancreatite. A seconda della durata dei sintomi, questa condizione è divisa in due categorie come pancreatite acuta e cronica. Differenziare le due condizioni l'una dall' altra può essere difficile poiché qualsiasi causa di pancreatite acuta, se non adeguatamente trattata, può dare origine alla malattia cronica.
Pancreatite acuta
La pancreatite acuta è una sindrome di infiammazione del pancreas dovuta a una lesione acuta.
Cause
- Calcoli biliari
- Alcool
- Infezioni come parotite e Coxsackie B
- Tumori pancreatici
- Effetti avversi di diversi farmaci come l'azatioprina
- Iperlipidemie
- Varie cause iatrogene
- Cause idiopatiche
Patogenesi
Danno acuto ai tessuti pancreatici
↓
Aumento acuto del livello di calcio intracellulare
↓
Attivazione prematura del tripsinogeno in tripsina e compromissione della degradazione della tripsina da parte della chimotripsina
↓
Necrosi cellulare
Figura 01: Pancreas
Caratteristiche cliniche
- Inizialmente, c'è un dolore addominale superiore originato nell'epigastrio che è accompagnato da nausea e vomito. Quando l'infiammazione non è controllata si diffonde alle altre regioni del peritoneo. Questo aggrava l'intensità del dolore e se è coinvolto il retroperitoneo può esserci anche un mal di schiena associato.
- Storia di episodi simili di dolore nella parte superiore dell'addome
- Storia dei calcoli biliari
- Nella malattia grave, il paziente può avere tachicardia, ipotensione e oliguria.
- Durante l'esame dell'addome, può esserci tenerezza con la protezione.
- Lividi periombelicali (segno di Cullen) e fianchi (segno di Grey Turner)
Diagnosi
Il sospetto clinico di pancreatite acuta è confermato dalle seguenti indagini.
Esami del sangue
Nella pancreatite acuta, il livello di amilasi sierica è almeno tre volte superiore al livello normale entro 24 ore dall'inizio del dolore. Ma entro 3-5 giorni dall'attacco, il livello di amilasi torna al livello normale. Pertanto, in un test di presentazione tardiva, il livello di amilasi sierica non è raccomandato.
Anche il livello della lipasi sierica è aumentato in modo anomalo
Vengono eseguiti anche i test di base inclusi FBC ed elettroliti sierici.
- Dovrebbe essere eseguita una radiografia del torace per escludere la possibilità di una perforazione gastroduodenale
- USS addominale
- Scansione TC avanzata
- MRI
Complicanze della pancreatite acuta
- Disfunzione multiorgano
- Sindrome da risposta infiammatoria sistemica
- Ascessi pancreatici, pseudocisti e necrosi
- Versamento pleurico
- ARDS
- Polmonite
- Danno renale acuto
- Ulcere gastriche e duodenali
- Ileo paralitico
- Ittero
- Trombosi venosa portale
- Ipoglicemia o iperglicemia
- DIC
Gestione
Ci può essere una grande perdita di liquidi durante la fase iniziale della malattia. Pertanto, è importante avere un accesso endovenoso, una linea centrale e un catetere urinario ben mantenuti per monitorare il volume circolante e le funzioni renali.
Altre procedure e passaggi seguiti durante la gestione della pancreatite acuta sono,
- Aspirazione nasogastrica per ridurre al minimo il rischio di polmonite da aspirazione
- Gas nel sangue arterioso di base per identificare eventuali condizioni ipossiche
- Somministrazione di antibiotici profilattici
- A volte sono necessari analgesici per alleviare il dolore
- L'alimentazione orale aumenta la possibilità di contrarre infezioni. Pertanto, nei pazienti che non hanno gastroparesi, viene utilizzata la somministrazione nasogastrica del cibo mentre in quelli che hanno la gastroparesi viene istituita l'alimentazione post-pilorica.
Pancreatite cronica
La pancreatite cronica è l'infiammazione continua dei tessuti pancreatici che provoca danni irreversibili.
Eziologia
- Alcool
- Cause ereditarie
- Difetti del tripsinogeno e delle proteine inibitorie
- Fibrosi cistica
- Cause idiopatiche
- Trauma
Caratteristiche cliniche
- Dolore epigastrico che si irradia alla schiena. Può essere un dolore episodico o un dolore cronico incessante
- Perdita di peso
- Anoressia
- Ci possono essere malassorbimento e talvolta diabete
Trattamento
Il trattamento della pancreatite cronica varia a seconda della patologia sottostante.
Cos'è l'attacco alla cistifellea?
L'infiammazione intermittente della cistifellea che provoca un dolore intenso è nota come attacchi di cistifellea.
Cause
- Calcoli biliari
- Tumori della cistifellea o delle vie biliari
- Pancreatite
- Colangite ascendente
- Trauma
- Infezioni nell'albero biliare
Caratteristiche cliniche
- Dolore epigastrico intenso che si irradia alla spalla destra o alla parte posteriore della punta della scapola
- Nausea e vomito
- Occasionalmente febbre
- Gonfiore addominale
- Steatorrea
- Ittero
- Prurito
Figura 02: Cistifellea
Indagini
- Test di funzionalità epatica
- Emocromo completo
- USS
- A volte viene eseguita anche la scansione TC
- MRI
Gestione
Come nella pancreatite cronica, anche il trattamento degli attacchi alla cistifellea varia in base alla causa alla base della malattia.
Cambiamenti nello stile di vita come l'eliminazione dell'obesità possono essere utili per ridurre il rischio di malattie della cistifellea.
Controllare il dolore e ridurre al minimo il disagio del paziente è la prima parte della gestione. Nei casi più gravi possono essere necessari anche forti analgesici come la morfina. Poiché l'infiammazione della cistifellea è la base patologica della malattia, vengono somministrati farmaci antinfiammatori per controllare l'infiammazione. Se l'ostruzione nell'albero biliare è dovuta a un tumore, deve essere eseguita la resezione chirurgica di esso.
Complicazioni
- Peritonite da perforazione e fuoriuscita di pus
- Ostruzione intestinale
- Trasformazione maligna
Quali sono le somiglianze tra pancreatite e attacco alla cistifellea?
- L'infiammazione dei tessuti è alla base di entrambe le malattie
- Il dolore addominale epigastrico è la caratteristica clinica principale di entrambe le malattie.
Qual è la differenza tra pancreatite e attacco alla cistifellea?
Pancreatite vs attacco alla cistifellea |
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| L'infiammazione dei tessuti del pancreas è definita pancreatite. | L'infiammazione intermittente della cistifellea che provoca un dolore intenso è nota come attacco di cistifellea. |
| Organo | |
| L'infiammazione si verifica nel pancreas. | L'infiammazione si verifica nella cistifellea. |
| Cause | |
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Cause di pancreatite acuta: Calcoli biliari Alcool Infezioni come parotite e Coxsackie B Tumori pancreatici Effetti avversi di diversi farmaci come l'azatioprina Iperlipidemie Varie cause iatrogene Cause idiopatiche Cause della pancreatite cronica: Alcool Cause ereditarie Difetti del tripsinogeno e delle proteine inibitorie Fibrosi cistica Cause idiopatiche Trauma |
Cause dell'attacco alla cistifellea: Calcoli biliari Tumori della cistifellea o delle vie biliari Pancreatite Colangite ascendente Trauma Infezioni nell'albero biliare |
| Caratteristiche cliniche | |
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Caratteristiche cliniche pancreatite cronica:
Caratteristiche cliniche pancreatite cronica:
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Caratteristiche cliniche attacco alla cistifellea:
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| Diagnosi | |
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La diagnosi di pancreatite avviene attraverso le seguenti indagini. Esami del sangueNella pancreatite acuta, il livello di amilasi sierica è almeno tre volte superiore al livello normale entro 24 ore dall'inizio del dolore. Ma entro 3-5 giorni dall'attacco, il livello di amilasi torna al livello normale. Pertanto, in una presentazione tardiva, il test del livello di amilasi sierica non è raccomandato. Anche il livello della lipasi sierica è aumentato in modo anomalo Vengono eseguiti anche i test di base inclusi FBC ed elettroliti sierici.
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Indagini:
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| Gestione | |
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La gestione della pancreatite acuta include, · Aspirazione nasogastrica per ridurre al minimo il rischio di polmonite da aspirazione · Gas nel sangue arterioso di base per identificare eventuali condizioni ipossiche · Somministrazione di antibiotici profilattici · A volte sono necessari analgesici per alleviare il dolore · L'alimentazione orale aumenta la possibilità di contrarre infezioni. Pertanto nei pazienti che non hanno gastroparesi si ricorre alla somministrazione nasogastrica del cibo mentre in quelli che hanno la gastroparesi viene istituita l'alimentazione post-pilorica. Il trattamento della pancreatite cronica varia a seconda della patologia sottostante. |
Controllare il dolore e ridurre al minimo il disagio del paziente è la prima parte della gestione. Anche nei casi più gravi possono essere necessari analgesici forti come la morfina. Poiché l'infiammazione della cistifellea è la base patologica della malattia, vengono somministrati farmaci antinfiammatori per controllare l'infiammazione. Se l'ostruzione nell'albero biliare è dovuta a un tumore, dovrebbe essere eseguita una resezione chirurgica. |
| Complicazioni | |
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Le complicazioni della pancreatite acuta sono,
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Le complicazioni degli attacchi alla cistifellea sono,
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Riepilogo – Pancreatite vs attacco alla cistifellea
L'infiammazione del pancreas si chiama pancreatite e l'infiammazione della cistifellea che provoca un dolore intenso si chiama attacco della cistifellea. Questa differenza nella sede dell'infiammazione è la principale differenza tra pancreatite e attacco alla cistifellea.
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